Кардиоэмболический инсульт: клинические особенности, конкретные заболевания сердца и прогноз

В статье представлен обзор клинических особенностей, конкретных заболеваний сердца и прогноза при кардиоэмболическом инсульте. На долю кардиоэмболических инсультов приходится 14–30% ишемических инсультов; в целом это тяжёлое состояние. У пациентов с кардиоэмболическим инфарктом мозга высок риск раннего и отдалённого рецидива инсульта, однако соответствующее лечение в острой фазе и тщательное наблюдение с последующим контролем могут предотвратить рецидивы. На кардиоэмболическую природу инфаркта мозга могут указывать внезапное развитие максимального неврологического дефицита, снижение уровня сознания в дебюте, афазия Вернике или тотальная афазия без гемипареза, проба Вальсальвы в момент развития инсульта, а также сочетание церебральных и системных эмболий. Лакунарная клиническая картина, наличие лакунарного инфаркта, особенно множественных лакунарных инфарктов, делают кардиоэмболическое происхождение маловероятным. К наиболее распространённым состояниям с высоким риском кардиоэмболии относятся фибрилляция предсердий, недавно перенесённый инфаркт миокарда, механический протез клапана сердца, дилатационная кардиомиопатия и ревматический митральный стеноз. Структурные заболевания сердца можно выявить с помощью трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии. Пароксизмальную аритмию предсердий можно обнаружить при холтеровском мониторировании. В нашей серии внутрибольничная летальность при кардиоэмболическом инсульте составила 27,3% — это самый высокий показатель по сравнению с другими подтипами инфаркта мозга. По нашим наблюдениям, среди пациентов с ранним рецидивом эмболии (в первые 7 дней) внутрибольничная летальность составила 77%. Повышенный риск ранней повторной системной эмболии отмечается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, с артериальной гипертензией, клапанным пороком сердца, тошнотой и рвотой, а также с перенесённым ранее инфарктом мозга. Если у пациентов с высоким риском повторного кардиоэмболического инсульта отсутствуют противопоказания, такие как падения, низкая приверженность лечению, неконтролируемая эпилепсия или желудочно-кишечное кровотечение, вторичную профилактику антикоагулянтами следует начинать как можно раньше.