Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Исследование Org 10172 при лечении острого инсульта

Введение: Этиология ишемического инсульта влияет на прогноз, исход и тактику ведения. В исследованиях методов лечения пациентов с острым инсультом следует оценивать ответ с учетом подтипа ишемического инсульта. Для исследования TOAST была разработана система категоризации подтипов ишемического инсульта, основанная главным образом на этиологии.Методы: Классификация подтипов была подготовлена с использованием клинических признаков и результатов дополнительных диагностических исследований. Диагнозы «возможный» и «вероятный» устанавливались в зависимости от степени уверенности врача в диагнозе. Полезность классификации и согласованность между оценщиками проверяли два невролога, не участвовавшие в разработке критериев. Они независимо применяли систему классификации TOAST при обследовании у постели 20 пациентов: сначала только на основании клинических признаков, затем после ознакомления с результатами диагностических тестов.Результаты: Классификация TOAST выделяет пять подтипов ишемического инсульта: 1) атеросклероз крупных артерий, 2) кардиоэмболия, 3) окклюзия мелких сосудов, 4) инсульт другой установленной этиологии и 5) инсульт неустановленной этиологии. При использовании этой системы согласованность между врачами была очень высокой. Разногласия возникли только у одного пациента. У 11 пациентов оба врача смогли установить конкретный этиологический диагноз, тогда как у девяти причина инсульта не была определена.Выводы: Система классификации подтипов инсульта TOAST проста в использовании и обеспечивает хорошую межнаблюдательную согласованность. Эта система должна позволить исследователям сообщать об ответе на лечение в важных подгруппах пациентов с ишемическим инсультом. В клинических исследованиях методов лечения острого ишемического инсульта следует использовать аналогичные подходы к диагностике подтипов инсульта.