Постинсультные когнитивные нарушения и деменция

Постинсультные когнитивные нарушения и деменция (PSCID) являются одной из основных причин заболеваемости и смертности после инсульта во всем мире. PSCID развиваются вследствие ишемического инсульта, внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния. Когнитивные нарушения и деменцию, возникающие после клинически проявившегося инсульта, относят к сосудистым даже у пациентов с сопутствующей нейродегенеративной патологией, которая часто встречается у пожилых людей и может способствовать клинической манифестации PSCID. Проявления церебральной болезни мелких сосудов, такие как бессимптомные инфаркты мозга, поражения белого вещества, микро кровоизлияния и корковые микроинфаркты, также часто встречаются у пациентов с инсультом и аналогичным образом влияют на когнитивные исходы. Хотя в исторически проводившихся исследованиях PSCID различались сроки и методы диагностики, большинство из них показывают, что пожилой возраст, более низкий уровень образования, социально-экономическое неблагополучие, когнитивное или функциональное снижение до инсульта, воздействие сосудистых факторов риска на протяжении жизни и перенесенный ранее инсульт повышают риск PSCID. Характеристики инсульта, в частности его тяжесть, объем и локализация очага, множественность очагов и рецидивирование инсульта, также влияют на риск PSCID. Понимание сложного взаимодействия между острым инсультом и существующей патологией головного мозга остается приоритетной задачей и будет иметь решающее значение для разработки стратегий персонализированного прогнозирования, профилактики, целевых вмешательств и реабилитации. К современным проблемам этой области относятся отсутствие унифицированных определений и классификаций PSCID, единых сроков диагностики, согласованных подходов к нейрокогнитивной оценке и стандартизированной продолжительности наблюдения после инсульта. Вместе с тем расширение знаний о патофизиологии, нейровизуализации и биомаркерах создает потенциал для клинического применения и может способствовать планированию клинических исследований. Профилактика инсульта и PSCID остается основой любой стратегии, направленной на поддержание оптимального здоровья головного мозга. В статье обобщены последние достижения в этой области и обсуждены перспективные направления; авторы завершают ее призывом систематически включать оценку когнитивных исходов во все клинические исследования последствий инсульта.