Болезнь Альцгеймера: эпидемиология и клиническое прогрессирование

Болезнь Альцгеймера (БА) широко распространена во всём мире и является ведущей причиной деменции у пожилых людей (в возрасте ≥65 лет). Для более глубокого понимания современных данных об эпидемиологии и прогрессировании БА мы провели обзор публикаций, индексируемых в PubMed, за 2014–2021 годы, посвящённых Северной Америке, Европе и Азии. Глобальное бремя БА подтверждается ростом её распространённости, заболеваемости и смертности; при этом оценки занижены из-за недостаточной диагностики БА. Лёгкое когнитивное нарушение (ЛКН), обусловленное БА, в конечном итоге может прогрессировать до деменции при БА; по разным данным, доля случаев деменции при БА среди пациентов с ЛКН составляет от 40 до 75% в зависимости от изучаемой популяции и от того, устанавливался ли диагноз ЛКН клинически или с учётом биомаркеров. Риск деменции при БА повышается по мере перехода от нормального когнитивного состояния без накопления амилоида-β (Aβ) к ранней нейродегенерации и далее к ЛКН. У пациентов с накоплением Aβ и нейродегенерацией пожизненный риск деменции при БА оценивается в 41,9% среди женщин и 33,6% среди мужчин. Данные о прогрессировании доклинической БА до ЛКН немногочисленны, однако анализ переходов между тремя доклиническими стадиями, выделенными Национальным институтом старения и Ассоциацией Альцгеймера (NIA-AA), показывает, что стадия 3 NIA-AA (незначительное снижение когнитивных функций при положительных биомаркерах БА) может быть полезна в сочетании с другими инструментами для принятия решений о лечении. К факторам, повышающим риск, относятся более низкий балл по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), более высокий балл по шкале оценки болезни Альцгеймера (ADAS-cog), наличие аллеля APOE4, больший объём гиперинтенсивности белого вещества, атрофия энторинальной коры, повышенный уровень общего тау-белка в спинномозговой жидкости, повышенный уровень нейрогранина в спинномозговой жидкости, зависимость при выполнении инструментальных повседневных действий (IADL) и женский пол. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по мере внедрения новых методов лечения, модифицирующих течение заболевания, совместное использование биомаркеров и нейрокогнитивных тестов станет важной частью клинической практики.