Практические стандарты транскраниальной допплерографии: часть I — методика исследования

Показания к клиническому применению транскраниальной допплерографии (ТКДГ) продолжают расширяться, однако протоколы сканирования и качество описаний различаются в разных учреждениях. На основании анализа литературы и обширного личного опыта международная экспертная группа приступила к разработке рекомендаций по проведению ТКДГ, интерпретации результатов и оценке компетентности специалистов. В первой части описано полное диагностическое спектральное исследование методом ТКДГ у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Через височные акустические окна исследуют средние мозговые артерии (СМА), передние мозговые артерии (ПМА), задние мозговые артерии (ЗМА), сегмент C1 внутренних сонных артерий (ВСА), а также коллатеральный кровоток через переднюю (AComA) и заднюю (PComA) соединительные артерии; через глазничные окна — глазную артерию и сифон ВСА; через большое затылочное отверстие — конечные отделы позвоночных артерий и базилярную артерию. Несмотря на значительную индивидуальную вариабельность строения виллизиева круга, как при наличии, так и при отсутствии заболевания, полное диагностическое исследование методом ТКДГ должно включать двустороннюю оценку следующих сосудов и сегментов: M2 СМА — условно на глубине 30–40 мм; M1 СМА — на глубине 40–65 мм (середина сегмента M1 — 50 мм, диапазон 45–55 мм; средняя длина сегмента — 16 мм, диапазон 5–24 мм); A1 ПМА — 60–75 мм; C1 ВСА — 60–70 мм; P1–P2 ЗМА — в среднем 63 мм, диапазон 55–75 мм; AComA — 70–80 мм; PComA — 58–65 мм; глазной артерии — 40–50 мм; сифона ВСА — 55–65 мм; конечного отдела позвоночной артерии — 40–75 мм; проксимального, среднего и дистального отделов базилярной артерии — соответственно 75–80, 80–90 и 90–110 мм. Дистальный отдел ВСА на шее можно выявить через поднижнечелюстное окно на глубине 40–60 мм, чтобы рассчитать индекс VMCA/VICA, или индекс Линдегаарда, используемый для оценки выраженности вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния. Цель диагностической ТКДГ — выявить и оптимизировать спектральные допплеровские профили отдельных артериальных сегментов, определить направление кровотока, измерить его скорость и пульсацию в перечисленных сосудах. Эти стандарты помогут при аккредитации лабораторий: в них приведён единый протокол сканирования с указанием положения и ориентации датчика, глубины исследования и способов идентификации сосудов для ультразвуковых аппаратов, оснащённых спектральной допплерографией и энергетической допплерографией с регистрацией движения.