Хроническая полинейропатия: обследование и диагностика

Введение: Хроническая полинейропатия — распространённое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями и множеством возможных причин. В обзоре представлены рекомендации по диагностике для врачей, не специализирующихся на нервно-мышечных заболеваниях.

Материалы и методы: Обзор основан на анализе публикаций, найденных в PubMed по запросам «периферическая нейропатия», «причина» и «обследование», соответствующих глав в книгах и собственного клинического опыта авторов.

Результаты и интерпретация: Всем пациентам необходимо проводить стандартное обследование для выявления наиболее распространённых причин полинейропатии: сахарного диабета, наследственных заболеваний, злоупотребления алкоголем, воздействия токсичных лекарственных средств и других веществ, симптомов синдрома Шегрена и почечной недостаточности. Если данные анамнеза не указывают на причину заболевания, необходимо определить уровень глюкозы, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, креатинина, АЛТ, ГГТ, витамина B12, выполнить электрофорез белков сыворотки и определить уровни ТТГ и тироксина. Если стандартное обследование не выявило причину, рекомендуется выбирать дальнейшую тактику с учётом клинического типа полинейропатии и результатов электрофизиологического исследования. Наиболее распространённый сенсорный вариант — медленно прогрессирующие симметричные нарушения чувствительности, начинающиеся со стоп, — часто можно классифицировать как криптогенный без дальнейшего обследования. Полинейропатии с подострым началом, прогрессирующей слабостью, асимметричными симптомами, проксимальной слабостью, избирательным поражением чувствительных волокон, демиелинизирующим поражением или проявлениями со стороны других органов имеют иные причины и требуют индивидуально подобранного обследования.