Недоступно

Введение: Делирий часто встречается у госпитализированных пациентов и иногда может быть первым признаком серьёзного основного заболевания. Выявление конкретной причины может быть сложной задачей, особенно у пациентов без явных провоцирующих факторов.

Описание клинического случая: Женщина в возрасте шестидесяти с лишним лет была госпитализирована с неврологическими симптомами и острым спутанным сознанием. Был заподозрен делирий неясного происхождения. В анализах крови выявили повышение тропонинов, а на ЭКГ — незначительные изменения сегмента ST, однако пациентка не предъявляла жалоб на боль в груди. При КТ были обнаружены инфаркты почки и селезёнки, а МРТ головного мозга показала множественные эмболические инфаркты. Несмотря на отрицательные результаты посевов крови и отсутствие других признаков инфекции, было заподозрено бактериальное эндокардит и начата эмпирическая антибиотикотерапия. Первоначально трансторакальная эхокардиография не позволила сделать однозначные выводы, а чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) была невозможна из-за когнитивного состояния пациентки. ПЭТ-КТ выявила патологическое накопление ФДГ в шейных лимфатических узлах, а биопсия — метастатическую аденокарциному. По мере постепенного улучшения делирия при ЧПЭхоКГ были выявлены вегетации на аортальном клапане. Кардиальная МРТ показала эмболический инфаркт миокарда.

Выводы: После исключения инфекции и подтверждения злокачественного новообразования был установлен диагноз небактериального тромботического эндокардита. Начата антикоагуляция низкомолекулярным гепарином. Этот случай подчёркивает важность широкого диагностического поиска при делирии, если при первичном обследовании не удаётся выявить очевидную причину.