Устранение ушка левого предсердия для снижения риска инсульта у кардиохирургических пациентов с фибрилляцией предсердий

Введение: Ранее устранение ушка левого предсердия было неэффективным для профилактики послеоперационного инсульта у пациентов с ревматической фибрилляцией предсердий, перенесших операционную митральную комиссуротомию. Однако при современной «радикальной» хирургии неревматической фибрилляции предсердий, такой как операции «лабиринт» и corridor, оно является рутинным компонентом.

Методы: Чтобы оценить потенциальную роль устранения ушка левого предсердия в профилактике инсульта у пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий, были проанализированы ранее опубликованные сообщения, в которых устанавливалась этиология фибрилляции предсердий и по данным чреспищеводной эхокардиографии, аутопсии или операции оценивались наличие и локализация тромба в левом предсердии.

Результаты: Было проанализировано 23 отдельные работы; у 446 из 3504 пациентов с ревматической фибрилляцией предсердий (13%) и у 222 из 1288 пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий (17%) был документирован тромб в левом предсердии. Антикоагулянтная терапия применялась неодинаково и не была предметом контроля. У 254 из 446 пациентов с ревматической фибрилляцией предсердий (57%) тромбы располагались в ушке левого предсердия или распространялись от него в полость левого предсердия. Напротив, 201 из 222 тромбов, связанных с неревматической фибрилляцией предсердий (91%), были изолированы в ушке левого предсердия или исходили из него (p < 0,0001).

Выводы: Эти данные позволяют предположить, что устранение ушка левого предсердия может быть полезной стратегией профилактики инсульта при неревматической фибрилляции предсердий.