Изменение глобального бремени ишемического и геморрагического инсульта в 1990–2013 гг.: исследование GBD 2013

Введение: Эпидемиология инсульта в мире быстро меняется. Несмотря на снижение возраст-стандартизованных показателей смертности от инсульта за последние два десятилетия, ежегодное число случаев инсульта, людей, живущих с его последствиями, и умерших от инсульта растёт. Регулярная оценка текущего бремени инсульта необходима для углубления знаний о его эпидемиологии, а также для организации и планирования помощи при инсульте на основе доказательных данных.

Цель: Оценить заболеваемость, распространённость, смертность, годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), и годы жизни с инвалидностью (YLD), а также динамику этих показателей при ишемическом и геморрагическом инсульте в 188 странах в 1990–2013 гг.

Методы: Показатели заболеваемости, распространённости, смертности, DALY и YLD оценивали с использованием всех доступных данных о смертности, заболеваемости и распространённости инсульта, а также избыточной смертности. Применяли статистические модели и данные о ковариатах на уровне стран; все показатели стандартизовали по возрасту относительно глобальной популяции. Для всех оценок рассчитывали 95%-ные интервалы неопределённости.

Результаты: В 2013 г. в мире насчитывалось почти 25,7 млн человек, перенёсших инсульт (71% — ишемический инсульт), от инсульта умерли 6,5 млн человек (51% — от ишемического инсульта), бремя инсульта составило 113 млн DALY (58% пришлось на ишемический инсульт), а число новых случаев достигло 10,3 млн (67% — ишемический инсульт). В 1990–2013 гг. достоверно увеличились абсолютное число DALY вследствие ишемического инсульта, число смертей от ишемического и геморрагического инсульта, число людей, перенёсших инсульт, и число новых случаев обоих типов инсульта. Основная часть бремени инсульта по-прежнему приходилась на развивающиеся страны: 75,2% смертей от инсульта и 81,0% обусловленных им DALY. В мире доля DALY и смертей от инсульта среди показателей по всем заболеваниям выросла с 3,54% (95% интервал неопределённости 3,11–4,00) и 9,66% (95% интервал неопределённости 8,47–10,70) в 1990 г. до 4,62% (95% интервал неопределённости 4,01–5,30) и 11,75% (95% интервал неопределённости 10,45–13,31) в 2013 г. При этом динамика в развитых и развивающихся странах различалась: в развивающихся странах доля DALY и смертей от инсульта достоверно выросла, тогда как в развитых странах заметных изменений не выявлено.

Выводы: Глобальное бремя инсульта продолжает расти. Для сдерживания и последующего обращения вспять эпидемии инсульта необходимы более эффективные стратегии профилактики и лечения; приоритетом должен стать всеобщий доступ к организованной помощи при инсульте. © 2015 S. Karger AG, Базель.