Глобальная, региональная и национальная смертность, распространённость, число лет жизни с поправкой на нетрудоспособность и число лет, прожитых с инвалидностью, при хронической обструктивной болезни лёгких и астме, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease 2015

Введение: Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и астма — распространённые заболевания с неоднородным распределением по миру. Здесь представлены методы и оценки бремени болезни и факторов риска для ХОБЛ и астмы в исследовании Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors (GBD) 2015. Исследование GBD ежегодно обновляет оценки смертности, распространённости и числа лет жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY) — сводного показателя фатальных и нефатальных исходов болезни — для более чем 300 заболеваний и травм в 188 странах с 1990 года по самый последний год.

Методы: Число смертей от ХОБЛ и астмы оценивали с помощью инструмента ансамблевого моделирования причин смерти GBD (CODEm). Сначала анализировали данные государственной регистрации актов гражданского состояния и вербальной аутопсии для агрегированной категории всех хронических респираторных заболеваний. Затем строили модели для астмы и ХОБЛ с использованием ковариат для прогнозирования показателей в странах с неполной регистрацией смертей или при её отсутствии. Оценки заболеваемости ХОБЛ и астмой основывались на систематических обзорах опубликованных работ, неопубликованных отчётов, опросов и данных обращаемости за медицинской помощью в США. В качестве референсного определения ХОБЛ использовали основанное на спирометрии определение Global Initiative of Chronic Obstructive Lung Disease, а астмы — как зарегистрированный диагноз астмы при наличии текущих свистящих хрипов. Для оценки распространённости и заболеваемости использовали байесовский инструмент метарегрессии DisMod-MR 2.1. Популяционные атрибутивные фракции для факторов риска ХОБЛ и астмы оценивали по данным экспозиции, относительным рискам и теоретически минимальному уровню экспозиции. Результаты стратифицировали по индексу социально-демографического развития (SDI), представляющему собой комплексную меру дохода на душу населения, среднего числа лет образования у лиц старше 15 лет и суммарного коэффициента рождаемости.

Результаты: В 2015 году от ХОБЛ во всём мире умерли 3,2 миллиона человек (95% интервал неопределённости [UI] 3,1–3,3 миллиона), что на 11,6% (95% UI 5,3–19,8) больше, чем в 1990 году. Стандартизованная по возрасту смертность снизилась на 41,9% (37,7–45,1), но этот эффект был нивелирован ростом численности и старением населения мира. С 1990 по 2015 год распространённость ХОБЛ увеличилась на 44,2% (41,7–46,6), тогда как стандартизованная по возрасту распространённость снизилась на 14,7% (13,5–15,9). В 2015 году от астмы умерли 0,40 миллиона человек (0,36–0,44 миллиона), что на 26,7% (-7,2–43,7) меньше, чем в 1990 году; стандартизованная по возрасту смертность снизилась на 58,8% (39,0–69,0). Распространённость астмы увеличилась на 12,6% (9,0–16,4), тогда как стандартизованная по возрасту распространённость снизилась на 17,7% (15,1–19,9). Стандартизованные по возрасту показатели DALY при ХОБЛ росли до среднего диапазона SDI, а затем резко снижались. У обоих полов стандартизованные по возрасту показатели DALY при астме монотонно снижались по мере роста SDI. Связь между SDI и показателями DALY при астме объяснялась различиями в числе потерянных лет жизни (YLL), тогда как показатели DALY при ХОБЛ по всему диапазону SDI изменялись сходным образом как за счёт YLL, так и за счёт прожитых с инвалидностью лет. Курение и загрязнение атмосферного воздуха взвешенными частицами были основными факторами риска ХОБЛ, за которыми следовали загрязнение воздуха в домохозяйствах, профессиональные аэрозоли, озон и пассивное курение. В совокупности эти факторы объясняли 73,3% (95% UI 65,8–80,1) DALY при ХОБЛ. Для астмы в GBD количественно оценивали только курение и профессиональные астмогены; на них приходилось 16,5% (14,6–18,7) DALY при астме.

Выводы: В 2015 году астма была самым распространённым хроническим респираторным заболеванием в мире, с числом случаев вдвое выше, чем при ХОБЛ. Смертность от ХОБЛ была в 8 раз выше, чем от астмы. В 2015 году на ХОБЛ приходилось 2,6% глобальных DALY, на астму — 1,1% глобальных DALY. Хотя международные совместные усилия по повышению сопоставимости исследований астмы и ХОБЛ заслуживают одобрения, консенсуса по определению случая и способам измерения тяжести болезни для популяционных оценок здоровья, таких как GBD, нет. Сравнения между странами и во времени важны, поскольку значительная часть бремени хронических респираторных заболеваний предотвратима или поддаётся лечению доступными вмешательствами.