Глобальное, региональное и национальное бремя неврологических расстройств, 1990–2016 годы: систематический анализ для исследования «Глобальное бремя болезней» 2016 года

Введение: Неврологические расстройства всё чаще признаются одной из основных причин смерти и инвалидности во всём мире. Цель этого анализа в рамках исследования «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD) 2016 года — представить наиболее полные и актуальные оценки глобального, регионального и национального бремени неврологических расстройств.

Методы: Мы оценили распространённость, заболеваемость, смертность и число лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY; сумма потерянных лет жизни [YLL] и лет жизни с инвалидностью [YLD]) по возрасту и полу для 15 категорий неврологических расстройств (столбняк, менингит, энцефалит, инсульт, опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы, черепно-мозговая травма, травма спинного мозга, болезнь Альцгеймера и другие деменции, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезни моторных нейронов, идиопатическая эпилепсия, мигрень, головная боль напряжения и остаточная категория других, менее распространённых неврологических расстройств) в 195 странах с 1990 по 2016 год. Основным методом оценки распространённости и заболеваемости был DisMod-MR 2.1 — байесовский инструмент метарегрессии; для оценки смертности использовали модель Cause of Death Ensemble model (CODEm). Мы количественно оценили вклад 84 факторов риска и их сочетаний в оценки бремени болезней для 15 категорий неврологических расстройств, используя подход сравнительной оценки риска GBD.

Результаты: В мире в 2016 году неврологические расстройства были ведущей причиной DALY (276 млн [95% ДИ 247–308]) и второй по значимости причиной смерти (9,0 млн [8,8–9,4]). Абсолютное число смертей и DALY при всех неврологических расстройствах в совокупности увеличилось (смертность — на 39% [34–44], DALY — на 15% [9–21]), тогда как стандартизованные по возрасту показатели снизились (смертность — на 28% [26–30], DALY — на 27% [24–31]) в период с 1990 по 2016 год. Единственными неврологическими расстройствами, при которых снизились как показатели, так и абсолютное число смертей и DALY, были столбняк, менингит и энцефалит. Наибольший вклад в DALY при неврологических расстройствах в целом вносили инсульт (42,2% [38,6–46,1]), мигрень (16,3% [11,7–20,8]), болезнь Альцгеймера и другие деменции (10,4% [9,0–12,1]) и менингит (7,9% [6,6–10,4]). При совокупности неврологических расстройств стандартизованные по возрасту показатели DALY были значимо выше у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин к женщинам 1,12 [1,05–1,20]), однако мигрень, рассеянный склероз и головная боль напряжения были более распространены у женщин и обусловливали большее бремя, при соотношении мужчин к женщинам менее 0,7. Оценённые в GBD 84 фактора риска объясняли менее 10% бремени DALY при неврологических расстройствах, за исключением инсульта, для которого 88,8% (86,5–90,9) DALY можно было отнести к факторам риска, и в меньшей степени болезни Альцгеймера и других деменций (22,3% [11,8–35,1] DALY, обусловленных факторами риска) и идиопатической эпилепсии (14,1% [10,8–17,5] DALY, обусловленных факторами риска).

Выводы: Во всём мире бремя неврологических расстройств, если оценивать его по абсолютному числу DALY, продолжает расти. По мере роста и старения населения, а также резкого увеличения распространённости основных инвалидизирующих неврологических расстройств с возрастом, правительства столкнутся с растущим спросом на лечение, реабилитацию и поддерживающую помощь при неврологических расстройствах. Дефицит установленных модифицируемых факторов риска для большей части неврологического бремени показывает, что для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения необходимы новые знания.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс.