Риск рецидива венозной тромбоэмболии после отмены антикоагулянтной терапии у пациентов с острым проксимальным тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией лёгочной артерии: проспективное когортное исследование с участием 1626 пациентов

Введение и цели: Давно известно, что у пациентов с острым неспровоцированным тромбозом глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА) риск рецидива венозной тромбоэмболии (ВТЭ) выше, чем у пациентов со вторичным тромбозом. Однако вопрос о том, могут ли другие клинические параметры прогнозировать развитие рецидивов, остаётся спорным. Целью исследования было оценить частоту рецидивов ВТЭ после отмены антагонистов витамина K и выявить клинические параметры, связанные с повышенной вероятностью рецидива.

Дизайн и методы: В течение не более 10 лет наблюдали 1626 пациентов, последовательно включённых в исследование после отмены антикоагулянтной терапии по поводу первого эпизода клинически манифестировавшего проксимального ТГВ и/или ТЭЛА. Всем пациентам с клиническим подозрением на рецидив ВТЭ выполняли объективные исследования для подтверждения или исключения этого диагноза.

Результаты: При медиане наблюдения 50 месяцев рецидив ВТЭ произошёл у 373 пациентов (22,9%). Кумулятивная частота рецидивов ВТЭ составила 11,0% (95% ДИ 9,5–12,5) через 1 год, 19,6% (17,5–21,7) через 3 года, 29,1% (26,3–31,9) через 5 лет и 39,9% (35,4–44,4) через 10 лет. Скорректированное отношение рисков рецидива ВТЭ составило 2,30 (95% ДИ 1,82–2,90) у пациентов с неспровоцированным первым эпизодом ВТЭ, 2,02 (1,52–2,69) у пациентов с тромбофилией, 1,44 (1,03–2,03) у пациентов с ТГВ без ТЭЛА, 1,39 (1,08–1,80) у пациентов, получавших антикоагулянтную терапию менее длительно — до 6 месяцев, и 1,14 (1,06–1,12) на каждые 10 лет увеличения возраста. При ограничении анализа пациентами с неспровоцированной ВТЭ результаты не изменились.

Выводы: Помимо неспровоцированного характера первого эпизода, с достоверным повышением риска рецидива ВТЭ независимо связаны тромбофилия, клиническая манифестация в виде ТГВ без ТЭЛА, меньшая продолжительность антикоагулянтной терапии и увеличение возраста.