Оценка нутритивного статуса у нехоспитализированных пациентов с циррозом печени

Введение: Белково-энергетическая недостаточность часто выявляется у пациентов с хроническими заболеваниями печени, однако у амбулаторных больных нутритивный статус изучали редко.

Цель: Оценить нутритивный статус пациентов с алкогольным и неалкогольным циррозом, впервые обратившихся в профильную амбулаторную клинику заболеваний печени.

Пациенты и методы: Обследовали 300 последовательно обратившихся пациентов амбулаторной клиники специализированного центра по заболеваниям печени. Антропометрическую оценку проводили по стандартным показателям: толщине кожной складки над трицепсом, окружности плеча и окружности мышц плеча. Биохимические показатели включали креатининовый индекс роста, сывороточный альбумин и число лимфоцитов. Нутритивный диагноз устанавливали на основании шкалы белково-калорийной недостаточности, предложенной Mendenhall и соавт. Пищевое потребление ретроспективно оценивали по данным 24-часового опроса о рационе.

Результаты: Около 71% обследованных были хроническими злоупотребляющими алкоголем, у 29% цирроз имел неалкогольную этиологию. Независимо от этиологии заболевания у 75,3% пациентов выявлялась белково-калорийная недостаточность той или иной степени, у 38,3% — умеренная или тяжелая. Более выраженная белково-калорийная недостаточность была связана с более низким потреблением энергии и белка. Распространенность умеренной или тяжелой белково-калорийной недостаточности была выше у пациентов класса Child-Pugh C, чем у пациентов класса Child-Pugh A (58% против 21%). Среди различий по полу жировые запасы, оцененные по толщине кожной складки над трицепсом, были истощены у женщин сильнее, чем у мужчин (48,6% против 26,6%) независимо от этиологии цирроза, тогда как мышечные запасы, оцененные по окружности мышц плеча, были более истощены у мужчин (43,4% против 13,4%) независимо от этиологии цирроза. Напротив, при циррозе алкогольной этиологии снижение окружности мышц плеча у женщин было выражено сильнее (20% против 9,1%).

Выводы: Полученные данные показывают высокую распространенность белково-калорийной недостаточности, возникающей на ранних этапах естественного течения болезни и сопровождающей функциональное ухудшение печени. Кроме того, следует учитывать разные половые особенности ответа на белково-калорийную недостаточность у этих пациентов.