Биполярное расстройство: насколько мы приблизились к точному определению и эффективному лечению?

Биполярное расстройство — патологическое нарушение настроения, для которого характерны чередующиеся маниакальные и депрессивные состояния, а иногда — отчётливо выражанные смешанные состояния. Достоверно диагностировать биполярное расстройство можно лишь после манифестации маниакального синдрома. У большинства людей с этим диагнозом неоднократно возникают эпизоды обоих полюсов расстройства, однако именно депрессивные эпизоды чаще всего приводят к ухудшению здоровья и даже к смерти вследствие суицида. Данные исследований с участием близнецов и усыновлённых детей, а также эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительной роли генетических факторов. Это расстройство отличается генетической и фенотипической сложностью, поэтому, вероятно, в его развитии участвует множество генов, каждый из которых оказывает небольшой эффект. У людей с биполярным расстройством выявляют нарушения выполнения различных нейропсихологических заданий как в острой фазе, так и в период эутимии; часто сообщается о связи между числом перенесённых аффективных эпизодов и результатами выполнения таких заданий. Существующие шкалы самооценки и оценки наблюдателем разработаны прежде всего для униполярной депрессии, поэтому их возможности в точной оценке биполярной депрессии ограничены. Разработка специальной шкалы оценки депрессии позволит точнее оценивать биполярную депрессию в научных исследованиях и клинической практике, а также создавать более эффективные методы лечения и вмешательства. Клинические рекомендации поддерживают применение антидепрессантов при биполярной депрессии. Однако данные двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показывают, что монотерапия антидепрессантом или добавление трициклического антидепрессанта может ухудшить течение биполярного расстройства. Важно, что дополнительная психотерапия существенно повышает эффективность лекарственного лечения как с статистической, так и с клинической точки зрения. Эффективное ведение пациентов с биполярным расстройством требует более точного распознавания заболевания и эффективного длительного лечения не только мании, но и биполярной депрессии.