Ранняя пневмония после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Введение: Пневмония — одна из основных причин смерти после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), особенно в первые месяцы после трансплантации.

Современное состояние вопроса: Пневмония — наиболее частая инфекция после трансплантации и инфекционное осложнение с наибольшей летальностью. После классической миелоаблативной трансплантации две трети пневмоний имеют инфекционную природу. Возбудители в целом соответствуют срокам восстановления иммунитета; их спектр может зависеть от вида трансплантации, степени совместимости донора и реципиента и, прежде всего, от развития реакции «трансплантат против хозяина». Большинство бактериальных пневмоний возникает в начальный период нейтропении. На 2–3-м месяце после трансплантации преобладают вирусные пневмонии, особенно вызванные респираторными вирусами и аденовирусом у пациентов с выраженной иммуносупрессией. Превентивная терапия и профилактика значительно снизили частоту пневмонии, вызванной цитомегаловирусом. Пневмонии, вызванные инкапсулированными бактериями, например Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, которые обычно считают поздними инфекциями, могут возникать уже со второго месяца после трансплантации.

Перспективы: Расширение применения режимов кондиционирования сниженной интенсивности изменило сроки развития основных осложнений после трансплантации, в том числе инфекционных пневмоний. К пневмониям, специфически связанным с аллогенной трансплантацией, относятся идиопатическая интерстициальная пневмония, облитерирующий бронхиолит и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Все они рассматриваются как лёгочные проявления реакции «трансплантат против хозяина» и лечатся соответственно. Профилактика многих инфекций, способных вызывать пневмонию (например, Pneumocystis jirovecii, Streptococcus pneumoniae и токсоплазмоза), хорошо стандартизирована.

Выводы: Необходимо продолжать работу по снижению частоты пневмоний у этих пациентов и изучению механизмов их развития.