Анализ факторов, влияющих на длительность пребывания в отделении неотложной помощи

Цель: Длительность пребывания пациента в отделении неотложной помощи является ключевым показателем его пропускной способности и маркером перегруженности. Хронометраж процессов оказания помощи позволяет уточнить причины задержек и увеличения продолжительности пребывания пациентов. Целью исследования было выявить и количественно оценить основные временные интервалы оказания помощи в отделении неотложной помощи, а также определить влияние важных процессов — лабораторных исследований, визуализирующих исследований и консультаций специалистов — на длительность пребывания пациентов с разными уровнями сортировки.

Методы: В этом ретроспективном исследовании, проведённом в крупной городской университетской больнице третичного уровня и травматологическом центре, изучены медицинские записи 1047 пациентов, последовательно получавших помощь в течение 7 дней в январе 1999 года. Были зарегистрированы основные данные, включая характеристики пациентов, длительность отдельных этапов оказания помощи, выполненные исследования, консультации специалистов и общую длительность пребывания в отделении неотложной помощи. Из 1047 медицинских записей 153 (14,6%) были исключены из детального анализа из-за неполной документации. Длительность отдельных этапов определяли и стратифицировали по уровню сортировки с использованием Канадской шкалы сортировки и оценки тяжести состояния в отделении неотложной помощи (CTAS). Для определения факторов, наиболее тесно связанных с увеличением длительности пребывания, применяли множественный линейный регрессионный анализ.

Результаты: У пациентов с промежуточными уровнями сортировки III и IV обычно отмечались наиболее длительное ожидание осмотра медицинской сестрой и врачом, а также наибольшая продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи. Уровень сортировки по CTAS позволял прогнозировать частоту назначения лабораторных и визуализирующих исследований, а также консультаций специалистов. Выполнение визуализирующих и лабораторных исследований было связано с увеличением длительности пребывания; выраженность этой связи зависела от вида назначенного исследования. Консультации специалистов также были связаны с увеличением длительности пребывания, причём эффект значительно варьировал в зависимости от консультирующей службы.

Выводы: Уровень сортировки, диагностические исследования и консультации специалистов являются важными независимыми факторами, влияющими на длительность пребывания в отделении неотложной помощи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, каким образом эти и другие факторы можно включить в модель прогнозирования длительности пребывания. Совершенствование информационных систем облегчит проведение аналогичных хронометражных исследований процессов оказания помощи, длительности пребывания и эффективности работы отделения неотложной помощи.