Эффективность, исходы и осложнения искусственной вентиляции лёгких у детей с астматическим статусом

За 32 месяца в отделение интенсивной терапии для лечения тяжёлого астматического статуса поступили 79 детей из общей группы 2412 госпитализированных пациентов с астмой; проведён ретроспективный анализ. У всех пациентов наблюдались выраженный респираторный дистресс и гиперкапния. Из-за нарастающего утомления дыхательной мускулатуры и усиления бронхоспазма 19 детям потребовалась искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ); ингаляционная и внутривенная бронхолитическая терапия не дала эффекта. Всем пациентам проводили ИВЛ с низкой частотой (менее 12 в минуту), целенаправленно поддерживая давление в дыхательных путях (Paw) ниже 45 см вод. ст. и допуская PaCO₂ 45–60 мм рт. ст. при компенсированном pH. У двух пациентов на фоне вентиляции с положительным давлением развился пневмоторакс, который удалось устранить без осложнений. У пяти пациентов с пневмомедиастинумом или подкожной эмфиземой, возникшими до интубации, пневмоторакс не развился. После начала ИВЛ увеличили дозу внутривенного бета-агониста, чтобы устранить бронхоспазм и сократить продолжительность вентиляции. Средняя продолжительность интубации составила 42 часа. Четырнадцать из 19 пациентов были отлучены от ИВЛ и экстубированы в течение 48 часов. Все пациенты выжили без последствий. Контролируемую «гиповентиляцию» с целенаправленным поддержанием Paw ниже 45 см вод. ст. можно успешно применять для вентиляции детей с тяжёлым астматическим статусом; такой подход позволяет снизить частоту осложнений, связанных с давлением.