Сравнение внутривенного тербуталина и физиологического раствора у детей с астматическим статусом, получающих непрерывную ингаляционную терапию высокими дозами сальбутамола

Цель: Определить, приносит ли добавление внутривенного тербуталина клиническую пользу детям с острым тяжёлым приступом астмы, уже получающим непрерывную ингаляционную терапию высокими дозами сальбутамола.

Методы: Проведено проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование среди детей с острым тяжёлым приступом астмы, поступивших в крупное городское детское отделение неотложной помощи третичного уровня. В исследование после получения информированного согласия включали пациентов в возрасте от 2 до 17 лет, у которых неотложное лечение астмы оказалось неэффективным и которым требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии. Пациентов, не нуждавшихся в интубации, рандомизировали для внутривенного введения тербуталина или физиологического раствора на фоне непрерывной ингаляции высоких доз сальбутамола, ипратропия бромида и системных глюкокортикостероидов. Оценивали клиническую шкалу тяжести астмы, продолжительность непрерывной ингаляции сальбутамола и длительность пребывания в детском отделении интенсивной терапии. Кроме того, в течение первых 24 часов после госпитализации через регулярные интервалы регистрировали электрокардиограмму и определяли уровни электролитов, молочной кислоты и тропонина I. Пациентам, состояние которых значительно ухудшалось во время исследования, вводили внутривенно аминофиллин согласно протоколу.

Результаты: В исследование включили 49 пациентов. За первые 24 часа среднее улучшение по клинической шкале тяжести астмы составило 6,5 балла в группе тербуталина и 4,8 балла в группе плацебо (P = 0,073). Непрерывную ингаляцию сальбутамола проводили в среднем 38,19 часа в группе тербуталина и 51,93 часа в группе плацебо (P = 0,25). Пребывание в детском отделении интенсивной терапии в группе плацебо было в среднем на 12,95 часа дольше, чем в группе тербуталина (P = 0,345). Одного пациента исключили из исследования из-за выраженного нарушения сердечного ритма; он получал тербуталин и выздоровел без осложнений. Через 12 и 24 часа повышение уровня тропонина I выявили у трёх пациентов в каждой временной точке; все они получали тербуталин.

Выводы: Ни один из оценивавшихся исходов не достиг статистической значимости, хотя в группе тербуталина отмечалась тенденция к улучшению. Прежде чем рекомендовать рутинное применение внутривенного тербуталина при остром тяжёлом приступе астмы, необходимо дополнительно изучить его безопасность и эффективность.