Эффективность нагрузочной дозы внутривенного сальбутамола у детей с тяжелой острой астмой, госпитализированных в ОРИТ: рандомизированное контролируемое исследование

Оптимальная схема внутривенного лечения детей с тяжелой острой астмой (ТОА) остается предметом дискуссий. Мы оценили эффективность добавления нагрузочной дозы сальбутамола к его непрерывной инфузии у детей с ТОА, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В этом многоцентровом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании, проведенном в ОРИТ четырех детских больниц третичного уровня, участвовали дети 2–18 лет с ТОА, госпитализированные в период с 2017 по 2019 год. На фоне непрерывной инфузии сальбутамола детям случайным образом назначали нагрузочную дозу препарата внутривенно (15 мкг/кг, максимум 750 мкг) или физиологический раствор. Первичным исходом был балл по шкале оценки тяжести астмы Qureshi через 1 ч после вмешательства. Для оценки чувствительности баллов по шкале к изменениям использовали модели ковариационного анализа. Измеряли концентрацию сальбутамола в сыворотке крови. В исследование включили 58 детей (29 — в группу вмешательства). Медиана исходного балла по шкале оценки тяжести астмы составила 12 (межквартильный размах 10–13) в группе вмешательства и 11 (9–12) в контрольной группе (p = 0,032). Через 1 ч после вмешательства значимых различий между группами по баллу не было (p = 0,508; коэффициент β = 0,283). Медианное повышение концентрации сальбутамола в плазме через 10 мин после вмешательства составило 13 мкг/л (межквартильный размах 5–24) в группе вмешательства и 4 мкг/л (0–7) в контрольной группе (p = 0,001). Частота побочных эффектов в группах была сопоставимой.

Выводы: У детей с ТОА, госпитализированных в ОРИТ, добавление нагрузочной дозы внутривенного сальбутамола к его непрерывной инфузии не принесло клинической пользы. Клинически значимых побочных эффектов нагрузочной дозы не наблюдалось.

Что известно: В рекомендациях по лечению детской астмы недостаточно доказательных данных о терапии ТОА после начальных мер: кислородотерапии, повторного применения ингаляционных β2-агонистов и системных глюкокортикостероидов. Во время приступа ТОА эффективная доставка ингаляционных препаратов непредсказуема из-за выраженной обструкции дыхательных путей.

Что нового: В этом исследовании у детей, госпитализированных в ОРИТ, дополнительная нагрузочная доза внутривенного сальбутамола не оказала благоприятного эффекта. Клинически значимых побочных эффектов нагрузочной дозы не выявлено.