Клинический фенотип и предикторы рецидива IgA-васкулита у детей

IgA-васкулит (IgAV) у детей обычно считают самоограничивающимся заболеванием, однако в его течении возможны рецидивы. Клинический фенотип рецидивирующего заболевания и связанные с ним факторы пока чётко не определены. Цель исследования — оценить клинические особенности рецидивирующего IgAV и сравнить пациентов с рецидивами и без них, чтобы выявить возможные предикторы рецидива. В ретроспективное исследование медицинской документации включили детей с диагнозом IgAV, установленным в 2015–2025 годах согласно классификационным критериям EULAR/PRINTO/PRES. Исключали пациентов с неполными данными, длительностью наблюдения менее 6 месяцев или альтернативным диагнозом. У пациентов с рецидивами и без них сравнивали клинические проявления, лабораторные показатели, особенности лечения и характер рецидивов. Для выявления независимых предикторов рецидива использовали регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса. В исследование включили 417 детей с IgAV; у 50 (12,0%) из них развился рецидив. Рецидивирующее заболевание характеризовалось более тяжёлым поражением кожи: распространённые или буллёзные кожные проявления, а также артрит и микрогематурия при первичном обращении встречались значительно чаще. Предшествующая инфекция также была значительно чаще у пациентов с рецидивами и независимо повышала риск рецидива (HR 2,33; 95% ДИ 1,20–4,51). Независимыми предикторами рецидива также оказались микрогематурия (HR 3,00; 95% ДИ 1,62–5,57), распространённое или буллёзное поражение кожи (HR 2,65; 95% ДИ 1,47–4,80) и поражение суставов (HR 2,98; 95% ДИ 1,55–5,73). Кроме того, более низкое число моноцитов было независимо связано с риском рецидива (HR 0,82; 95% ДИ 0,71–0,95). Колхицин пациентам с рецидивами назначали значительно чаще, вероятно, в связи с предпочтениями в лечении рецидивирующих кожных проявлений.

Выводы: Предшествующая инфекция, микрогематурия, обширное или буллёзное поражение кожи, поражение суставов и более низкое число моноцитов могут помочь выявить пациентов с повышенным риском рецидива.

Что известно: IgA-васкулит — самый распространённый васкулит у детей; в период наблюдения возможны рецидивы. Ранее с рецидивирующим течением связывали поражение почек и желудочно-кишечного тракта, однако результаты исследований факторов риска неоднородны. Данные о клиническом фенотипе и предикторах рецидивирующего IgAV у детей пока ограничены.

Что нового: Рецидивирующий IgAV у детей связан с более тяжёлыми кожными проявлениями и более частым поражением суставов при первичном обращении; артрит выявлен как предиктор рецидива. Более низкое число моноцитов независимо связано с рецидивами, что позволяет предположить, что доступные показатели общего анализа крови могут помочь в ранней стратификации риска у детей с IgAV. Рецидивы преимущественно проявлялись поражением кожи; более частое назначение колхицина, по-видимому, отражало предпочтения в лечении рецидивирующих кожных проявлений, а не большую тяжесть системного заболевания.