Выбор инфузионного раствора при диабетическом кетоацидозе у детей: систематический обзор и метаанализ

Ранняя инфузионная терапия имеет решающее значение при диабетическом кетоацидозе (ДКА) у детей. Стандартом лечения служит 0,9% раствор натрия хлорида, однако высокое содержание хлора в нём может приводить к гиперхлоремическому ацидозу. В качестве альтернативы для ускорения метаболического восстановления предложены сбалансированные электролитные растворы (СЭР), что послужило основанием для обновлённого анализа данных по детям. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность СЭР по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида при ДКА у детей. Систематический обзор и метаанализ проведены в соответствии с рекомендациями Кокрейновского сотрудничества. В базах PubMed, Embase и Cochrane искали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и наблюдательные исследования, в которых СЭР сравнивали с 0,9% раствором натрия хлорида при ДКА у детей. Объединённый анализ выполнен с использованием моделей со случайными эффектами; приведены 95% доверительные интервалы (ДИ).

В обзор включены восемь исследований с участием 47 840 человек. В РКИ статистически значимых различий по времени до разрешения ДКА (n = 292; разность средних 2,27 ч; 95% ДИ от −0,58 до 5,11; I² = 4,4%) и длительности госпитализации (n = 225; разность средних 0,11 дня; 95% ДИ от −0,75 до 0,97; I² = 45,1%) не выявлено. Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации для детей также значимо не различалась (n = 242; разность средних −1,18 ч). Риски отёка головного мозга (n = 176; относительный риск 1,82; 95% ДИ от 0,06 до 58,80) и острого повреждения почек (n = 243; относительный риск 1,39; 95% ДИ от 0,67 до 2,87) в группах не различались.[22]

Выводы: В этом исследовании применение СЭР при ДКА у детей не сопровождалось значимыми различиями клинических исходов по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида. Для укрепления доказательной базы необходимы дополнительные высококачественные исследования. Имеющихся данных недостаточно, чтобы подтвердить превосходство, уступающую эффективность или сопоставимую безопасность любой из стратегий инфузионной терапии.

Регистрация исследования: Систематический обзор зарегистрирован в PROSPERO (CRD420261320121).

Что известно: Ранняя инфузионная терапия имеет решающее значение при ДКА у детей, а традиционным стандартом лечения служит 0,9% раствор натрия хлорида. Высокое содержание хлора в этом растворе может вызывать гиперхлоремический ацидоз, поэтому в качестве альтернативы рассматривают СЭР.

Что нового: Этот метаанализ исследований с участием детей не выявил значимых различий между СЭР и 0,9% раствором натрия хлорида по времени до разрешения ДКА, длительности пребывания в стационаре или отделении интенсивной терапии и осложнениям, включая отёк головного мозга. Для уточнения протоколов инфузионной терапии при ДКА у детей и оценки возможных биохимических преимуществ необходимы высококачественные РКИ.