0,9% раствор натрия хлорида и раствор Рингера с лактатом в качестве начальной инфузионной терапии у детей с диабетическим кетоацидозом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Раствор Рингера с лактатом (РЛ) представляет собой сбалансированный кристаллоид; благодаря регенерации бикарбонат-иона он может способствовать более раннему разрешению диабетического кетоацидоза (ДКА) и уменьшать гиперхлоремию по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида (НС).

Методы: Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование проведено в отделениях неотложной помощи и реанимации и интенсивной терапии детского учебного госпиталя. В исследование включали детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 9 месяцев до 12 лет, поступивших с ДКА. Участников рандомизировали для получения в качестве начального инфузионного раствора либо НС, либо РЛ; раствор использовали как для восполнения объёма, так и для регидратации. Первичной конечной точкой было время до разрешения ДКА. Вторичными конечными точками были изменения концентрации хлорида и бикарбоната в сыворотке относительно исходного уровня, общий объём введённой жидкости и частота острого повреждения почек.

Результаты: Исследование проводили с декабря 2020 года по декабрь 2021 года; в него включили 67 детей: 34 в группе НС и 33 в группе РЛ. Среднее время до разрешения ДКА было меньше в группе РЛ, чем в группе НС (12,9±7,9 против 16,8±9 часов). Средняя разница во времени до разрешения ДКА между группами составила 3,85 часа (95% ДИ 0,3–8), а отношение рисков — 1,39 (95% ДИ 1,25–1,56). Повышение концентрации хлорида относительно исходного уровня было больше в группе НС, чем в группе РЛ, через 4 и 8 часов: 8,7±5,6 против 3,9±5,1 ммоль/л и 10,8±7,7 против 4,4±8,3 ммоль/л соответственно. Напротив, повышение концентрации бикарбоната от исходного уровня к 12-му часу было значительно больше в группе РЛ, чем в группе НС (14,7±1,6 против 12,9±3,1).

Выводы: Время до разрешения ДКА было меньше при использовании РЛ, чем при использовании НС. Регенерация бикарбоната из лактат-иона в составе РЛ обеспечивает убедительное физиологическое обоснование этого результата по сравнению с гиперхлоремией, вызванной НС. Таким образом, РЛ может быть предпочтительным вариантом для детей с ДКА.