Лактатный раствор Рингера по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида при лечении острого диабетического кетоацидоза (RINSE-DKA)

Введение: Основой неотложного ведения диабетического кетоацидоза (ДКА) является инфузионная терапия. Американская диабетическая ассоциация рекомендует 0,9% раствор натрия хлорида; однако его применение ассоциировано с гиперхлоремическим метаболическим ацидозом и острым повреждением почек. Данных, позволяющих определить наиболее подходящий кристаллоид для лечения пациентов с ДКА, недостаточно.

Цель: Сравнить лактатный раствор Рингера (LR) и 0,9% раствор натрия хлорида (NS) при неотложном ведении ДКА.

Методы: Ретроспективное многоцентровое когортное исследование в рамках одной системы здравоохранения. Первичной конечной точкой было сравнение времени до купирования метаболического ацидоза с высоким анионным промежутком (HAGMA) при использовании LR и NS. Вторичные конечные точки включали частоту метаболического ацидоза без увеличения анионного промежутка, гиперхлоремии, острого повреждения почек и начала заместительной почечной терапии. Другие вторичные конечные точки включали длительность инфузии инсулина, а также продолжительность госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии. Для анализа первичной конечной точки использовали модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: В исследование включили 771 случай лечения. Применение лактатного раствора Рингера было ассоциировано с более быстрым купированием HAGMA по сравнению с NS (скорректированное отношение рисков 1,325; 95% доверительный интервал 1,121-1,566; p < 0,001). Различий по частоте осложнений, включая метаболический ацидоз без увеличения анионного промежутка, гиперхлоремию, острое повреждение почек и начало заместительной почечной терапии, между группами LR и NS не выявлено. Кроме того, не было различий в длительности инфузии инсулина, продолжительности госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии.

Выводы: Применение LR в качестве основного кристаллоида при остром ведении ДКА было ассоциировано с более быстрым купированием HAGMA по сравнению с NS. Частота осложнений и длительность пребывания в стационаре в обеих группах были сопоставимы. Результаты исследования дополняют накапливающиеся данные, свидетельствующие о том, что сбалансированные кристаллоиды могут иметь преимущество перед NS при лечении пациентов с ДКА.