Сбалансированные кристаллоидные растворы по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида для лечения острой диареи и тяжелой дегидратации у детей

Введение: Хотя острая диарея обычно проходит самостоятельно, у части детей развивается дегидратация. Дегидратация возникает вследствие повышенной потери воды и электролитов — натрия, хлора, калия и бикарбоната — с жидким стулом. При значительных потерях и недостаточном их восполнении развивается тяжелая дегидратация. Ее корректируют внутривенными растворами. Чаще всего для этого используют 0,9% раствор натрия хлорида. Сбалансированные растворы, например раствор Рингера с лактатом, рассматриваются как альтернатива 0,9% раствору натрия хлорида и ассоциируются с меньшей продолжительностью госпитализации и лучшими биохимическими показателями. Существующие рекомендации противоречивы. Неясно, что эффективнее для регидратации детей с тяжелой дегидратацией на фоне диареи — 0,9% раствор натрия хлорида или сбалансированные внутривенные жидкости.

Цель: Оценить пользу и вред сбалансированных растворов для быстрой регидратации детей с тяжелой дегидратацией вследствие острой диареи с точки зрения длительности госпитализации и смертности по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида.

Методы: Мы использовали стандартные расширенные методы поиска Cochrane. Последняя дата поиска — 4 мая 2022 года.

Критерии отбора: Были включены рандомизированные контролируемые исследования у детей с тяжелой дегидратацией вследствие острой диареи, в которых сравнивали сбалансированные растворы, такие как раствор Рингера с лактатом или Plasma-Lyte, с 0,9% раствором натрия хлорида для быстрой регидратации.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методы Cochrane. Основными исходами были 1. длительность госпитализации и 2. смертность. Вторичными исходами были 3. необходимость в дополнительных жидкостях, 4. общий объем полученных жидкостей, 5. время до купирования метаболического ацидоза, 6. изменение и конечные значения биохимических показателей (pH, бикарбонат, натрий, хлор, калий и креатинин), 7. частота острого повреждения почек и 8. нежелательные явления. Уровень достоверности доказательств оценивали по GRADE.

Основные результаты: Характеристики включенных исследований Мы включили пять исследований с участием 465 детей. Данные для метаанализа были доступны по 441 ребенку. Четыре исследования проведены в странах с низким и средним уровнем дохода, одно — в двух странах с высоким уровнем дохода. В четырех исследованиях оценивали раствор Рингера с лактатом, в одном — Plasma-Lyte. В двух исследованиях сообщали о длительности госпитализации, и только в одном исследовании смертность была исходом. В четырех исследованиях сообщали о конечном pH, и в пяти — об уровне бикарбоната. Из нежелательных явлений в двух исследованиях сообщали о гипонатриемии и в двух — о гипокалиемии. Риск систематической ошибки Во всех исследованиях по крайней мере один домен имел высокий или неясный риск систематической ошибки. Оценка риска систематической ошибки была учтена в оценках GRADE. Основные исходы По сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида, сбалансированные растворы, вероятно, немного сокращают длительность госпитализации (средняя разница -0,35 дня; 95% доверительный интервал от -0,60 до -0,10; 2 исследования; доказательства умеренной достоверности). Однако влияние сбалансированных растворов на смертность во время госпитализации у детей с тяжелой дегидратацией остается крайне неопределенным (отношение рисков 0,33; 95% доверительный интервал от 0,02 до 7,39; 1 исследование, 22 ребенка; доказательства очень низкой достоверности). Вторичные исходы Сбалансированные растворы, вероятно, обеспечивают более выраженное повышение pH крови (средняя разница 0,06; 95% доверительный интервал от 0,03 до 0,09; 4 исследования, 366 детей; доказательства низкой достоверности) и уровня бикарбоната (средняя разница 2,44 мЭкв/л; 95% доверительный интервал от 0,92 до 3,97; 443 ребенка, 4 исследования; доказательства низкой достоверности). Кроме того, сбалансированные растворы, вероятно, снижают риск гипокалиемии после внутривенной коррекции (отношение рисков 0,54; 95% доверительный интервал от 0,31 до 0,96; 2 исследования, 147 детей; доказательства умеренной достоверности). Вместе с тем, имеющиеся данные указывают на отсутствие различий в необходимости дополнительных внутривенных жидкостей после начальной коррекции, в объеме введенных жидкостей, а также в среднем изменении уровней натрия, хлора, калия и креатинина.