Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания, вызванного острой диареей у детей

Введение: Оральные регидратационные растворы снизили детскую смертность от диареи во многих странах. Недавние исследования показывают, что рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения формула может быть не оптимальной, а растворы с более низкой концентрацией натрия и глюкозы могут быть эффективнее.

Цель: Сравнить раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью со стандартным раствором ВОЗ у детей с острой диареей.

Стратегия поиска: Были просмотрены Cochrane Collaboration Trials Register (в The Cochrane Library, выпуск 2, 2001), MEDLINE (с 1966 по июнь 2001 года), EMBASE (с 1988 по май 2001 года) и Current Contents (июнь 2001 года). Дополнительные исследования выявляли путем ручного поиска. Также обращались к экспертам по теме.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью со стандартной формулой раствора ВОЗ. Первичной конечной точкой было внеплановое внутривенное введение жидкостей. Вторичные исходы включали показатели клинического течения заболевания.

Сбор и анализ данных: Два рецензента извлекали данные. Неоднородность оценивали с помощью критерия хи-квадрат, выполняли анализ чувствительности по сокрытию распределения, а для оценки асимметрии воронкообразного графика как признака избирательной публикации исследований использовали регрессионный подход.

Основные результаты: Первичная конечная точка — внеплановое внутривенное введение жидкостей — была описана в 11 исследованиях. В метаанализе 8 исследований раствор с пониженной осмолярностью ассоциировался с меньшим числом внеплановых внутривенных инфузий по сравнению со стандартным раствором ВОЗ (отношение шансов по Мантелю — Хензелю 0,59; 95% доверительный интервал 0,45–0,79), при этом признаков межисследовательской неоднородности не было. В трех исследованиях ни одному участнику не потребовалось внеплановое внутривенное введение жидкости. Одиннадцать исследований сообщали об объеме стула, и данные указывали на его уменьшение в группе раствора с пониженной осмолярностью. Рвота была реже в группе с пониженной осмолярностью в шести исследованиях, где этот показатель оценивали. В шести исследованиях искали гипонатриемию; случаи были в трех работах, но явных различий между группами не было.

Выводы ревьюера: У детей, госпитализированных по поводу диареи, раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью по сравнению со стандартным раствором ВОЗ ассоциирован с меньшей потребностью во внеплановых внутривенных инфузиях, меньшим объемом стула после рандомизации и более редкой рвотой. Дополнительного риска гипонатриемии по сравнению со стандартным раствором ВОЗ не выявлено.