Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения дегидратации, вызванной острой диареей у детей

Введение: Раствор для пероральной регидратации (РПР) снизил детскую смертность от диареи во многих странах. Недавние исследования показывают, что рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) формула РПР может быть не оптимальной, а растворы с более низкой концентрацией натрия и глюкозы могут быть эффективнее.

Цель: У детей с острой диареей сравнить раствор для пероральной регидратации на основе глюкозы с пониженной осмолярностью и международную формулу ВОЗ.

Методы: Были выполнены поиск в регистре испытаний Cochrane Collaboration, MEDLINE и EMBASE. Дополнительные исследования выявляли путем ручного поиска. Также обращались к специалистам-экспертам.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие раствор РПР с пониженной осмолярностью и формулу ВОЗ. Оценивали необходимость внепланового внутривенного введения жидкости и показатели клинического состояния.

Сбор и анализ данных: Данные извлекали два рецензента. Гетерогенность проверяли с помощью критерия хи-квадрат, проводили анализ чувствительности по сокрытию распределения, а для оценки асимметрии воронкообразного графика, связанной с избирательной публикацией исследований, применяли регрессионный подход.

Основные результаты: Первичная конечная точка была представлена в 12 исследованиях. В метаанализе девяти исследований раствор РПР с пониженной осмолярностью ассоциировался с меньшим числом внеплановых инфузий по сравнению со стандартным раствором ВОЗ (отношение шансов по Мантелу — Хензелю 0,61; 95% доверительный интервал 0,47–0,81), при этом признаков гетерогенности между исследованиями не было. В трех исследованиях ни одному участнику не потребовалось внеплановое внутривенное введение жидкости. В 13 исследованиях оценивали объем стула; данные указывали на меньший объем стула в группе с пониженной осмолярностью. Рвота встречалась реже в группе с пониженной осмолярностью в шести исследованиях, где этот показатель регистрировали. В шести исследованиях искали гипонатриемию; случаи были отмечены в трех исследованиях, но явной разницы между двумя группами не выявлено.

Выводы автора: У детей, госпитализированных с диареей, раствор РПР с пониженной осмолярностью по сравнению с раствором ВОЗ ассоциировался с меньшим числом внеплановых внутривенных инфузий, меньшим объемом стула после рандомизации и меньшей частотой рвоты. Дополнительного риска развития гипонатриемии по сравнению с раствором ВОЗ не выявлено.