Внутривенная регидратация у детей с тяжёлой недостаточностью питания и выраженным обезвоживанием: систематический обзор и метаанализ

Цель: сравнить эффективность и безопасность внутривенной регидратации по сравнению с оральной регидратацией у детей с тяжёлой острой недостаточностью питания и выраженным обезвоживанием. Дизайн: систематический обзор и метаанализ. Условия: страны с низким и средним уровнем дохода. Пациенты: дети с тяжёлой острой недостаточностью питания, госпитализированные по поводу выраженного обезвоживания на фоне гастроэнтерита. Вмешательства: рандомизированные исследования внутривенной регидратации и оральной регидратации (стандартная помощь). Основные показатели исхода: первичный — внутрибольничная смертность. Вторичные — эпизоды гипергидратации, развитие шока, потребовавшего внутривенного болюсного введения жидкости, тяжёлые электролитные нарушения через 24 часа и смертность к 28-му дню. Результаты: мы выявили 3 рандомизированных клинических исследования, включавших 484 участника с тяжёлой недостаточностью питания; у 72 была квашиоркор, в 2 исследованиях был некоторый риск систематической ошибки, в 1 — низкий риск. Сводный относительный риск (ОР) внутрибольничной смертности при внутривенной регидратации по сравнению с оральной составил 0,71 (95% ДИ 0,46–1,10; I=0,0%) при умеренной определённости доказательств. Эпизодов гипергидратации не зарегистрировано; сводный ОР составил 0,99 (95% ДИ 0,10–9,35). Сводный ОР тяжёлой гипонатриемии (натрий <125 или <130 ммоль/л) через 24 часа составил 0,66 (95% ДИ 0,44–0,99). Только в одном исследовании были представлены ОР развития шока, гипернатриемии (натрий >145 ммоль/л) и смертности к 28-му дню при внутривенной регидратации по сравнению с оральной (соответственно 0,56; 95% ДИ 0,21–1,48; 2,05; 95% ДИ 0,50–8,58; 0,85; 95% ДИ 0,44–1,65). Подгрупповой анализ внутрибольничной смертности по региону и оценке риска систематической ошибки показал p=0,85 и p=0,54 для гетерогенности соответственно. Выводы: предполагаемый эффект применения внутривенной регидратации по сравнению с оральной у детей с тяжёлой недостаточностью питания и выраженным обезвоживанием варьирует от относительного снижения риска смерти на 54% до относительного увеличения на 10%; при этом внутривенная регидратация сопровождается меньшим числом нежелательных явлений. Регистрация PROSPERO: CRD42025637956.