Быстрая внутривенная регидратация у детей с острым гастроэнтеритом и дегидратацией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует быструю внутривенную регидратацию с введением 70–100 мл/кг жидкости в течение 3–6 ч, при этом часть начального объема вводят быстро в виде болюсов для лечения гиповолемического шока у детей с острым гастроэнтеритом (ОГЭ) и тяжелой дегидратацией. Однако доказательства безопасности и эффективности быстрой регидратации по сравнению с более медленной остаются неопределенными.

Методы: Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), выполненных 11 мая 2017 г., в которых сравнивали различные скорости внутривенной инфузионной терапии у детей с ОГЭ и умеренной или тяжелой дегидратацией, используя стандартные поисковые термины. Два автора независимо оценивали качество исследований и извлекали данные. Нерандомизированные исследования и статьи не на английском языке были исключены. Первичной конечной точкой была смертность, вторичными — нежелательные явления (безопасность) и эффективность лечения.

Основные результаты: Из 1390 первоначально найденных исследований 18 были оценены на соответствие критериям включения. Из них 3 исследования (n = 464) соответствовали заранее заданным критериям включения; в большинстве изучались дети с умеренной дегидратацией, и ни одно исследование не проводилось в условиях ограниченных ресурсов. Объемы и скорость восполнения жидкости варьировали от 20 до 60 мл/кг, вводимых в течение 1–2 ч (быстро) по сравнению с 2–4 ч (медленно). Между исследованиями была значительная методологическая неоднородность, и только одно было признано высокого качества. Смертельных исходов ни в одном исследовании не было. В качестве показателей безопасности были выявлены только отек (n = 6) и диснатриемия (n = 2). Сводный анализ не показал значимой разницы между группами быстрой и медленной внутривенной регидратации по доле неудач лечения (N = 468): объединенное отношение рисков 1,30 (95% ДИ 0,87–1,93) и по частоте повторных госпитализаций (N = 439): объединенное отношение рисков 1,39 (95% ДИ 0,68–2,85).

Выводы: Несмотря на широкое внедрение рекомендации ВОЗ по схеме C для тяжелого ОГЭ, клинических оценок в условиях ограниченных ресурсов мы не нашли, а оценка скорости и объема регидратации в других регионах мира была ограниченной. Недавние опасения по поводу агрессивного восполнения объема жидкости требуют дальнейших исследований для обоснования рекомендаций по скорости внутривенной регидратации при тяжелом ОГЭ.