Частота и факторы риска кровотечения после тонзиллэктомии у детей: систематический обзор и метаанализ

Введение: Тонзиллэктомия относится к числу наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств у детей. Кровотечение после тонзиллэктомии (PTH) — одно из наиболее тяжёлых осложнений, которое может приводить к анемии, гемодинамической нестабильности, повторному хирургическому вмешательству и даже смерти. Однако частота PTH и факторы его риска определены недостаточно чётко. Поэтому мы провели систематический обзор и метаанализ для оценки частоты и выявления факторов риска этого послеоперационного осложнения.

Методы: Проведён расширенный поиск литературы в шести электронных базах данных (PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, Cochrane Library и Ovid MEDLINE) с момента их создания по 1 июня 2025 года. В обзор включали наблюдательные исследования (исследования случай–контроль, когортные и поперечные), в которых участвовали дети в возрасте от 0 до 18 лет, перенёсшие тонзиллэктомию. Анализ данных выполняли с использованием Stata 16.0 и Review Manager 5.4.1.

Результаты: В анализ включили 18 исследований, охвативших 844 123 ребёнка. Объединённая частота PTH составила 3% (95% ДИ 3–4%; I² = 98,61%). Статистически значимыми факторами риска были увеличение возраста (ОШ = 1,12; 95% ДИ 1,10–1,13), возраст ≥9 лет (ОШ = 2,47; 95% ДИ 2,05–2,99), возраст ≥12 лет (ОШ = 2,40; 95% ДИ 1,83–3,03), мужской пол (ОШ = 1,19; 95% ДИ 1,08–1,31), нарушения показателей коагулограммы (ОШ = 3,14; 95% ДИ 1,15–8,56), хронический тонзиллит в анамнезе (ОШ = 1,55; 95% ДИ 1,10–2,19), глубокое залегание миндалин (ОШ = 2,74; 95% ДИ 1,66–4,50), выполнение операции хирургом с небольшим опытом (ОШ = 1,74; 95% ДИ 1,36–2,22), применение техники диссекции холодными инструментами (ОШ = 1,87; 95% ДИ 1,41–2,48), назначение послеоперационных анальгетиков (ОШ = 4,82; 95% ДИ 1,25–18,58) и несоблюдение рекомендаций по питанию после операции (ОШ = 4,60; 95% ДИ 2,22–9,52).

Выводы: Этот метаанализ показал, что объединённая частота PTH у детей составляет 3%, и выявил несколько периоперационных факторов, связанных с повышением шансов этого осложнения. Полученные данные могут использоваться для стратификации риска, разработки индивидуализированных профилактических стратегий и оптимизации периоперационного ведения, что в конечном итоге позволит повысить безопасность хирургического лечения и улучшить послеоперационные исходы.

Регистрация исследования: PROSPERO CRD420251066627.