Ингаляционная транексамовая кислота при кровотечении после тонзиллэктомии: ретроспективное исследование стандартизированного алгоритма лечения

Цель: Оценить эффективность ингаляционной транексамовой кислоты в снижении потребности в хирургическом лечении кровотечения после тонзиллэктомии.

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ протокола лечения кровотечения после тонзиллэктомии; пациенты, проходившие лечение до внедрения протокола, служили исторической группой сравнения.

Место проведения: Детская больница третичного уровня.

Методы: В исследование включили пациентов младше 18 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи с кровотечением после тонзиллэктомии с августа 2022 года по август 2025 года. С 1 марта 2024 года пациентам со стабильным состоянием назначали ингаляционную транексамовую кислоту. Тяжесть кровотечения оценивали по четырём категориям: активное кровотечение, небольшой сгусток, занимавший менее 50% ложа миндалины, крупный сгусток, занимавший не менее 50% ложа, или отсутствие кровотечения. Пациентам с активным кровотечением или сохранявшимся после введения транексамовой кислоты крупным сгустком проводили операцию. При небольших сгустках пациентов наблюдали 3 часа, а при отсутствии кровотечения — 1 час, после чего выписывали.

Результаты: Обследовали 121 пациента с кровотечением после тонзиллэктомии. Операция потребовалась 80% пациентов, не получавших лечения по протоколу, и 66% пациентов, получавших транексамовую кислоту (p = 0,15). Среди пациентов с небольшими сгустками операция потребовалась 88% не получавших транексамовую кислоту и 21% получавших её (p = 0,003). Нежелательных явлений при применении транексамовой кислоты не зарегистрировано. По оценке исследователей, после внедрения протокола удалось избежать 32 операций, а чистая экономия средств составила около 138 162 долларов США.

Выводы: Ингаляционная транексамовая кислота снижала потребность в хирургическом лечении кровотечения после тонзиллэктомии, особенно у пациентов со сгустками, занимавшими менее 50% ложа миндалины. Предложенный алгоритм представляет собой приемлемую схему лечения и позволяет безопасно снизить потребность в операциях и ограничить использование ресурсов.