Влияние хирургической техники на риск кровотечения после тонзиллэктомии: когортное исследование на основе данных реестра

Цель: Оценить влияние хирургической техники на риск кровотечения после тонзиллэктомии.

Методы: Когортное исследование на основе данных реестра охватывало все тонзиллэктомии, выполненные в Норвегии в 2017–2025 годах; тонзиллотомии не включали. Основным фактором воздействия была хирургическая техника: холодная (нетермические диссекция и гемостаз), комбинированная холодная и термическая (термический гемостаз) и термическая (термические диссекция и гемостаз). Влияние техники на риск кровотечения оценивали методом логистической регрессии с поправкой на смешивающие факторы. Также рассчитывали абсолютный риск и число пациентов, необходимое для причинения одного дополнительного случая кровотечения.

Результаты: В исследование включили 25 953 пациента: 16 318 женщин (62,9%); медиана возраста составила 20 лет (межквартильный размах — 13 лет). Кровотечение после тонзиллэктомии зарегистрировали у 1946 пациентов (7,5%). Холодную технику применили у 3348 пациентов (12,9%), комбинированную холодную и термическую — у 16 284 (62,7%), термическую — у 6321 (24,4%). По сравнению с холодной техникой применение частично или полностью термической техники было статистически значимо связано с кровотечением (комбинированная техника: ОШ 2,4; 95% ДИ 1,9–3,1; термическая техника: ОШ 3,4; 95% ДИ 2,5–4,6). Абсолютный риск кровотечения был выше на 4,5% при комбинированной и на 7,5% при термической технике; соответствующее число пациентов, необходимое для причинения одного дополнительного случая, составило 22 и 13. Повышение риска при термической технике было более выраженным у подростков и взрослых, чем у детей.

Выводы: Это популяционное когортное исследование подтверждает связь хирургической техники с кровотечением после тонзиллэктомии: при частично или полностью термической технике риск был статистически значимо выше, чем при холодной. С учетом совокупности данных целесообразно рассмотреть рекомендацию выполнять тонзиллэктомию холодной техникой, особенно у подростков и взрослых.

Уровень доказательности: 3