Внедрение протокола терапии ингаляционной транексамовой кислотой при кровотечении у детей после тонзиллэктомии: проект по улучшению качества медицинской помощи

Цель: Мы предположили, что внедрение стандартизированного протокола ингаляционного применения транексамовой кислоты при кровотечении после тонзиллэктомии позволит снизить потребность в хирургическом гемостазе без увеличения частоты неблагоприятных клинических исходов.

Методы: В проект по улучшению качества медицинской помощи включили пациентов младше 18 лет, обратившихся по поводу кровотечения после тонзиллэктомии. Данные до внедрения протокола собирали с 1 января 2020 года по 30 июня 2022 года. В первом цикле PDSA (планирование—выполнение—изучение—действие), проходившем с 1 июля 2022 года по 31 декабря 2023 года, участвовали пациенты, получавшие ингаляционную транексамовую кислоту без стандартизированного протокола на основании появившихся данных в поддержку её применения при таком кровотечении. Во втором цикле PDSA, проходившем с 1 января 2024 года по 13 июля 2025 года, применяли стандартизированный протокол терапии транексамовой кислотой. Оценивали потребность в хирургическом гемостазе, длительность госпитализации, необходимость переливания крови, повторные госпитализации и осложнения, связанные с применением транексамовой кислоты.

Результаты: Всего в исследование включили 501 пациента; медиана возраста составила 7,2 года. Пациенты были распределены между группой до внедрения протокола (n = 171), первым циклом PDSA (n = 205) и вторым циклом PDSA (n = 125). Доля пациентов, которым потребовался хирургический гемостаз, снижалась после каждого вмешательства: 43,9%, 29,8% и 15,2% соответственно (P < .0001). Длительность госпитализации, частота переливаний крови, повторных госпитализаций и осложнений, связанных с применением транексамовой кислоты, не изменилась.

Выводы: За два цикла PDSA потребность в хирургическом гемостазе при кровотечении после тонзиллэктомии снизилась на 65,4%; при этом не отмечено ухудшения балансирующих показателей, использованных в качестве суррогатных критериев непреднамеренных последствий вмешательства.

Практические выводы: Протокол ингаляционного применения транексамовой кислоты может быть безопасным и эффективным вариантом лечения кровотечения после тонзиллэктомии.