Неонатальные исходы при различных подтипах гипертензивных расстройств беременности у очень недоношенных детей: многоцентровое когортное исследование

Введение: Оценить, связаны ли различные подтипы гипертензивных расстройств беременности — хроническая артериальная гипертензия, гипертензивные расстройства, обусловленные беременностью, и преэклампсия, развившаяся на фоне хронической артериальной гипертензии, — с различными неонатальными исходами у очень недоношенных детей независимо от гестационного возраста и перинатальных факторов смешения.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование на основе проспективно собранных данных Бразильской неонатальной исследовательской сети. В исследование включали детей с массой тела при рождении 401–1500 г и гестационным возрастом 22 недели 0 дней — 32 недели 6 дней, родившихся в 2013–2020 годах. Детей классифицировали в зависимости от наличия у матери гипертензивных расстройств. Основными исходами были тяжелые неонатальные осложнения и внутрибольничная летальность. Связи оценивали с помощью регрессии Пуассона с робастной оценкой дисперсии, с поправкой на гестационный возраст, массу тела при рождении, пол, антенатальную терапию кортикостероидами и перинатальные факторы. Анализ стратифицировали по гестационному возрасту (≤28 и >28 недель).

Результаты: Среди 9689 детей 4011 (41,4%) подвергались воздействию гипертензивных расстройств беременности. Гипертензивные расстройства, обусловленные беременностью, и преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии были связаны с повышенным риском респираторного дистресс-синдрома и применения сурфактанта во всех моделях. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии дополнительно была связана с повышенной летальностью, особенно у детей с гестационным возрастом ≤28 недель. Напротив, хроническая артериальная гипертензия была связана с более низким наблюдаемым риском позднего неонатального сепсиса, а у детей с гестационным возрастом >28 недель — тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния. После статистической поправки сила некоторых исходных связей уменьшалась, что указывает на влияние гестационного возраста как фактора смешения.

Выводы: Различные подтипы гипертензивных расстройств беременности связаны с неодинаковыми профилями неонатальных исходов. Гипертензивные расстройства, обусловленные беременностью, и преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии связаны с повышенным риском респираторных осложнений и летальности, тогда как хроническая артериальная гипертензия характеризуется более нейтральным профилем и более низким наблюдаемым риском отдельных исходов. Полученные данные поддерживают стратификацию риска у очень недоношенных детей с учетом подтипа гипертензивного расстройства беременности.