Сердечно-сосудистые заболевания у женщин в течение двух десятилетий после маточно-плацентарных нарушений: популяционное исследование на основе объединённых данных

Цель: Единых рекомендаций по наблюдению за сердечно-сосудистой системой после осложнённой беременности нет, отчасти из-за недостатка данных. Цель исследования — оценить частоту и сроки развития преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) после различных маточно-плацентарных нарушений, чтобы определить оптимальные сроки и содержание последующего наблюдения.

Дизайн: Популяционное когортное исследование с объединением данных Нидерландского перинатального регистра и национальной базы госпитализаций.

Место проведения: Нидерланды, 2000–2022 годы.

Популяция: 1 669 681 женщина, ранее не рожавшая, с одноплодной беременностью.

Методы: С помощью регрессии Кокса оценивали отношения рисков развития ССЗ в целом и отдельных сердечно-сосудистых заболеваний после маточно-плацентарных нарушений с поправкой на смешивающие факторы. Проводили регрессию Кокса с временно-зависимыми переменными и анализ взаимодействия с уровнем образования, доходом и миграционным статусом.

Результаты: После маточно-плацентарных нарушений скорректированные риски преждевременной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, остановки сердца, кардиомиопатии, сердечной недостаточности и цереброваскулярных заболеваний были значимо повышены (ССЗ в целом: скорректированное отношение рисков 1,70; 95% ДИ 1,67–1,74; медиана наблюдения — 11 лет, межквартильный размах — 6–17 лет). Отношения рисков были сходными после гипертензии, обусловленной беременностью, преэклампсии, задержки роста плода или гибели плода; после спонтанных преждевременных родов повышение риска было менее выраженным. Большинство относительных рисков ССЗ были максимальными вскоре после беременности, но оставались повышенными и более чем через 10 лет после родов. После гипертензивных расстройств беременности наиболее выраженным было повышение риска гипертензии, а после задержки роста плода — атеросклероза. Социально-экономические факторы слабо влияли на выявленные связи.

Выводы: Все маточно-плацентарные нарушения, а не только преэклампсия, служат специфичными для женщин маркерами риска ССЗ как вскоре после беременности, так и в более позднем возрасте, что указывает на необходимость раннего сердечно-сосудистого скрининга. Патологические процессы, обусловливающие повышение риска ССЗ, могут различаться в зависимости от маточно-плацентарного нарушения.