Аденомиоз при врождённых аномалиях мюллеровых протоков: патогенетические данные систематического обзора

Введение: Аденомиоз — распространённое гинекологическое заболевание, патогенез которого изучен не полностью. Врождённые аномалии мюллеровых протоков представляют собой информативную модель in vivo, поскольку обструктивные и необструктивные варианты вызывают локальные изменения внутриматочного давления, строения миометрия и его сократительной активности.

Цель: Охарактеризовать локализацию аденомиоза при различных подтипах аномалий мюллеровых протоков, оценить распространённость сопутствующего эндометриоза и изучить топографическое соответствие обоих заболеваний участкам обструкции матки.

Стратегия поиска: В базах PubMed/MEDLINE, Embase и Scopus провели поиск публикаций с момента создания баз по октябрь 2025 года включительно. Использовали термины MeSH/Emtree и свободный поиск по словам, связанным с аденомиозом и врождёнными аномалиями мюллеровых протоков; ограничения по дате не применяли.

Критерии отбора: Оригинальные описания клинических случаев, серии случаев и обсервационные исследования на английском языке, в которых явно указаны методы диагностики обоих состояний.

Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо отбирали публикации и извлекали данные; методологическое качество оценивали с помощью инструментов Joanna Briggs Institute. Данные описательно обобщали по подтипам пороков развития; при наличии индивидуальных данных пациентов анализировали латерализацию для каждого случая.

Результаты: В обзор включили 42 исследования (135 пациенток). Чаще всего встречалась однорогая матка (102/135; 75,6%). Среди пациенток с нефункционирующим сообщением и функциональным несообщающимся рудиментарным рогом, для которых локализация была указана непосредственно, аденомиоз затрагивал рудиментарный рог в 10 из 12 случаев (83,3%). При матке Роберта аденомиоз располагался на стороне слепой гемиполости во всех 3 случаях, поддававшихся оценке (100%). При синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера аденомиоз выявляли в рудиментах без функционального эндометрия у 10 из 15 пациенток (66,7%). Сопутствующий эндометриоз выявили у 43 из 134 пациенток, данные о которых были доступны (32,1%). Чаще всего он встречался при обструктивных аномалиях: при синдроме Герлина—Вернера—Вундерлиха — у 3 из 5 пациенток (60,0%), при матке Роберта — у 2 из 4 (50,0%). Реже всего эндометриоз выявляли при перегородке матки (0 из 2; 0%) и синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера (2 из 15; 13,3%). В 9 из 10 описанных случаев обструктивных аномалий эндометриоз располагался на стороне обструкции.

Выводы: Аденомиоз преимущественно поражал структурно изменённые или обтурированные отделы матки. Градиент распространённости эндометриоза согласуется с тем, что нарушение оттока менструальной крови может быть общим механическим фактором. Эти выводы основаны на доказательствах низкого качества и позволяют лишь выдвигать гипотезы. Необходимы проспективные исследования, однако полученные данные могут способствовать повышению клинической настороженности в отношении этих заболеваний у женщин с аномалиями мюллеровых протоков, особенно при обструктивных вариантах.