Подтипы гипертензивных расстройств беременности и долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Значимость: Гипертензивные расстройства беременности связаны с повышенным долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний, однако риск при разных подтипах этих расстройств, особенно при состояниях, отличных от преэклампсии, изучен недостаточно.

Цель: Оценить, различаются ли риск и структура отдельных сердечно-сосудистых исходов при разных подтипах гипертензивных расстройств беременности.

Дизайн, место проведения и участники: В этом общенациональном когортном исследовании ретроспективно проанализировали данные женщин, родивших в Южной Корее в 2010–2018 годах, из базы данных Национальной службы медицинского страхования. Гипертензивные расстройства беременности разделили на 5 подтипов: хроническая артериальная гипертензия, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии, преэклампсия/эклампсия и неуточнённая артериальная гипертензия. Случаи отслеживали до декабря 2022 года. Данные анализировали с 1 июня по 31 октября 2025 года.

Факторы воздействия: Гипертензивные расстройства беременности и их подтипы.

Основные исходы и показатели: Первичным исходом служило комбинированное сердечно-сосудистое событие: смерть от сердечно-сосудистых причин, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт или фибрилляция предсердий. Скорректированные отношения рисков (AHR) рассчитывали с помощью моделей Кокса с поправкой на возраст, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, демографические характеристики, образ жизни и факторы, связанные с беременностью.

Результаты: Среди 570 843 женщин (средний [SD] возраст — 32,7 [4,0] года) гипертензивные расстройства беременности были у 22 876 (4,0%). По сравнению с женщинами без этих расстройств у них чаще возникали сердечно-сосудистые события (AHR 1,62; 95% ДИ 1,49–1,76; P < 0,001). Абсолютное увеличение риска составило приблизительно 2,10 дополнительного сердечно-сосудистого события на 1000 человеко-лет за медиану наблюдения 6,5 года (межквартильный размах 4,7–8,7 года; частота — 4,39 против 2,29 на 1000 человеко-лет). Среди женщин с гипертензивными расстройствами беременности у 34,8% была гестационная артериальная гипертензия, у 32,4% — преэклампсия или эклампсия, у 17,7% — неуточнённая артериальная гипертензия, у 12,3% — хроническая артериальная гипертензия, у 2,8% — преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии. Каждый подтип независимо ассоциировался с повышенным сердечно-сосудистым риском; наиболее высокий риск отмечен при преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии по сравнению с отсутствием гипертензивных расстройств беременности (AHR 2,93; 95% ДИ 2,15–3,99; P < 0,001). Все подтипы были связаны с повышенным риском сердечной недостаточности и инсульта, а большинство — с повышенной сердечно-сосудистой смертностью. Неуточнённая артериальная гипертензия была связана с инфарктом миокарда, а хроническая и неуточнённая артериальная гипертензия — с фибрилляцией предсердий.

Выводы и значимость: В этой когортной работе все подтипы гипертензивных расстройств беременности были связаны с умеренным повышением долгосрочного сердечно-сосудистого риска, за исключением преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии, при которой риск был значительно выше. Полученные данные позволяют предположить, что женщинам с этим подтипом может быть полезно более тщательное наблюдение за сердечно-сосудистой системой после родов.