Долгосрочный контроль артериального давления после беременности, осложнённой гипертензией, при самоконтроле и коррекции терапии врачом: рандомизированное клиническое исследование POP-HT

Значимость: Артериальная гипертензия во время беременности приводит к неблагоприятному ремоделированию сердца и повышает риск развития гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний в последующие годы.

Цель: Оценить, связано ли вмешательство, направленное на улучшение контроля артериального давления в послеродовом периоде, с более низким артериальным давлением, чем обычное амбулаторное наблюдение, в первые 9 месяцев после родов.

Методы: Рандомизированное открытое исследование со слепой оценкой конечных точек проводилось в одной больнице Великобритании. В исследование включали женщин в возрасте 18 лет и старше после беременности, осложнённой преэклампсией или гестационной гипертензией, которым при выписке требовалась антигипертензивная терапия. Первую участницу включили 21 февраля 2020 года; последнее контрольное обследование провели 2 ноября 2021 года. Наблюдение продолжалось около 9 месяцев.

Вмешательства: Участниц случайным образом распределили в соотношении 1:1 в группу самоконтроля артериального давления с подбором доз антигипертензивных препаратов врачом или в группу обычного послеродового наблюдения.

Основные исходы и оцениваемые показатели: Первичным исходом было среднее диастолическое артериальное давление за 24 часа через 9 месяцев после родов с поправкой на исходное артериальное давление в послеродовом периоде.

Результаты: Случайным образом распределили 220 участниц: 112 — в группу вмешательства и 108 — в контрольную группу. Средний возраст составил 32,6 года (стандартное отклонение — 5,0); у 40% участниц была гестационная гипертензия, у 60% — преэклампсия. В первичный анализ включили 200 участниц (91%). Через 9 месяцев после родов — в среднем через 249 дней (стандартное отклонение — 16) — среднее диастолическое артериальное давление за 24 часа было на 5,8 мм рт. ст. ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе: 71,2 (5,6) и 76,6 (5,7) мм рт. ст. соответственно. Межгрупповая разница составила −5,80 мм рт. ст. (95% ДИ от −7,40 до −4,20; p < 0,001). Среднее систолическое артериальное давление за 24 часа также было ниже в группе вмешательства: 114,0 (7,7) против 120,3 (9,1) мм рт. ст.; межгрупповая разница составила −6,51 мм рт. ст. (95% ДИ от −8,80 до −4,22; p < 0,001).

Выводы и значение: В этом одноцентровом исследовании самоконтроль артериального давления и подбор доз антигипертензивных препаратов врачом были связаны с более низким артериальным давлением в первые 9 месяцев после родов, чем обычное амбулаторное послеродовое наблюдение в Великобритании.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, номер NCT04273854.