Пероральная антигипертензивная терапия при беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: С учётом безопасности и эффективности пероральных антигипертензивных препаратов для лечения гипертензивных расстройств при беременности нельзя отдать предпочтение ни одному из трёх доступных препаратов. Цель этого систематического обзора и сетевого метаанализа — оценить влияние лечения метилдопой, лабеталолом или нифедипином во время беременности на материнскую заболеваемость и смертность, а также на заболеваемость и смертность плода и новорождённого.

Источники данных: 25 августа 2023 года был проведён электронный поиск в PubMed/Medline, Embase и CENTRAL.

Критерии отбора исследований: Были отобраны рандомизированные контролируемые исследования перинатальных исходов при гипертензии во время беременности, в которых применяли один из интересующих пероральных антигипертензивных препаратов (метилдопу, лабеталол или нифедипин) либо плацебо или не проводили лечение.

Оценка исследований и методы синтеза данных: Качество исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane по оценке риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях, а достоверность данных — с помощью контрольного списка оценки достоверности рандомизированных контролируемых исследований. Извлекали данные о заранее определённых исходах и, если это было возможно, рассчитывали относительные риски для сетевых сравнений.

Результаты: В сетевой метаанализ включили 23 исследования (3989 женщин); общее качество исследований было низким или умеренным. По сравнению с плацебо или отсутствием лечения лабеталол и метилдопа значимо снижали частоту тяжёлой гипертензии (по данным 8 исследований относительный риск составил 0,20 [95% доверительный интервал 0,09–0,48] и 0,44 [0,20–0,99] соответственно). В сетевом метаанализе лабеталол по сравнению с нифедипином был связан со снижением частоты преэклампсии (относительный риск 0,50 [0,28–0,87]; 15 исследований) и преждевременных родов (относительный риск 0,68 [0,52–0,90]; 14 исследований). По другим изучавшимся исходам значимых различий не выявлено.

Выводы: При прямом сравнении доступных пероральных антигипертензивных препаратов значимых различий по первичному исходу — тяжёлой гипертензии — и большинству вторичных исходов выявить не удалось. С учётом меньшей частоты преэклампсии и преждевременных родов при применении лабеталола по сравнению с нифедипином можно отдать небольшое предпочтение лабеталолу. Однако включённые исследования в целом имели низкое качество, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.