Острый инфекционный гастроэнтерит у младенцев и детей

Введение: Несмотря на внедрение вакцинации против ротавируса и хотя во многих случаях заболевание можно лечить амбулаторно, острый инфекционный гастроэнтерит остается второй по частоте нетравматической причиной экстренной госпитализации у детей 1–5 лет и составляет примерно 9% случаев (39 410 случаев в 2017 году). Наиболее частыми возбудителями являются вирусы: ротавирус — 47%, норовирус — 29%, аденовирус — 14%.

Методы: Обзор основан на публикациях, найденных при селективном поиске в PubMed по запросам «acute gastroenteritis children» AND «dehydration» OR «rehydration» OR «prevention», а также при ручном поиске (например, по спискам литературы и на основании знаний экспертов), с последующей оценкой, включая анализ соответствующих рекомендаций.

Результаты: Степень дегидратации можно оценивать по снижению массы тела и другим клиническим признакам. В 17 рандомизированных контролируемых исследованиях, включивших 1811 детей с легкой или умеренной дегидратацией, пероральная регидратация раствором для оральной регидратации была столь же эффективна, как и внутривенная регидратация, по приросту массы тела, длительности диареи и объему вводимой жидкости, и сопровождалась более коротким пребыванием в стационаре (взвешенная средняя разница, -1,2 дня; 95% доверительный интервал [-2,38; -0,02]). Неудача пероральной регидратационной терапии отмечалась у 4% пациентов [1; 7]. У детей со рвотой или отказом от приема раствора для оральной регидратации непрерывное введение через назогастральный зонд столь же эффективно, как и внутривенная регидратация, и является методом первого выбора.

Выводы: В Германии детей с легкой или умеренной дегидратацией часто госпитализируют для проведения внутривенной регидратационной терапии, несмотря на убедительные данные в пользу амбулаторной пероральной регидратации. Чтобы сократить число необоснованных госпитализаций и тем самым уменьшить риск внутрибольничной инфекции, необходимо преодолеть барьеры межсекторной помощи, дефицит сестринского персонала и неадекватное возмещение затрат.