Факторы, ассоциированные с внутривенной регидратацией и госпитализацией у детей с острым гастроэнтеритом: вторичный анализ двух рандомизированных клинических исследований

Важность: Несмотря на рекомендации, поддерживающие пероральную регидратационную терапию, детям с острым гастроэнтеритом в странах с высоким уровнем дохода часто вводят внутривенные жидкости.

Цель: Выявить факторы, ассоциированные с введением внутривенных жидкостей и госпитализацией у детей с острым гастроэнтеритом.

Дизайн, условия и участники: Плановый вторичный анализ исследований пробиотиков Pediatric Emergency Research Canada (PERC) и Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). В анализ включали детей в возрасте от 3 до 48 месяцев с 3 и более водянистыми стулами за 24 часа; набор в исследование PERC проводили с 5 ноября 2013 года по 7 апреля 2017 года, в исследование PECARN — с 8 июля 2014 года по 23 июня 2017 года. Дети были из 16 педиатрических отделений неотложной помощи в Канаде (6) и США (10). Данные анализировали с 2 ноября 2018 года по 16 марта 2021 года.

Воздействия: Пол, возраст, предшествующее обращение за медицинской помощью, расстояние от дома до больницы, страна (США или Канада), частота и длительность рвоты и диареи, наличие лихорадки, балл по Clinical Dehydration Scale, пероральный ондансетрон с последующей пероральной регидратационной терапией и инфекционный агент.

Основные исходы и показатели: Введение внутривенных жидкостей и госпитализация.

Результаты: В этот вторичный анализ двух рандомизированных клинических исследований вошли 1846 детей (средний [SD] возраст — 19,1 [11,4] месяца; 1007 мальчиков [54,6%]), из которых 534 из 1846 (28,9%) получили пероральный ондансетрон, 240 из 1846 (13,0%) — внутривенную регидратацию, а 67 из 1846 (3,6%) были госпитализированы. С внутривенной регидратацией независимо ассоциировались: более высокий балл по Clinical Dehydration Scale (легкое или умеренное обезвоживание по сравнению с отсутствием — отношение шансов [ОШ] 8,73; 95% ДИ 5,81–13,13; тяжелое по сравнению с отсутствием — ОШ 34,15; 95% ДИ 13,45–86,73); страна (США по сравнению с Канадой — ОШ 6,76; 95% ДИ 3,15–14,49); предшествующее обращение за медицинской помощью с внутривенным введением жидкостей (ОШ 4,55; 95% ДИ 1,32–15,72); и частота рвоты (на каждые 5 эпизодов — ОШ 1,66; 95% ДИ 1,39–1,99). С госпитализацией независимо ассоциировались: более высокий балл по Clinical Dehydration Scale (легкое или умеренное обезвоживание по сравнению с отсутствием — ОШ 11,10; 95% ДИ 5,05–24,38; тяжелое по сравнению с отсутствием — ОШ 23,55; 95% ДИ 7,09–78,25) и страна (США по сравнению с Канадой — ОШ 3,37; 95% ДИ 1,36–8,40). Пероральный ондансетрон был ассоциирован со снижением вероятности внутривенной регидратации (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,13–0,32) и госпитализации (ОШ 0,44; 95% ДИ 0,21–0,89).

Выводы и значимость: Внутривенная регидратация и госпитализация были связаны с клиническими признаками обезвоживания и отсутствием периода пероральной регидратации после назначения перорального ондансетрона. Стратегии, предусматривающие назначение перорального ондансетрона с последующей пероральной регидратационной терапией у детей с обезвоживанием, могут снизить потребность во внутривенной регидратации и госпитализации.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov: NCT01853124 (PERC) и NCT01773967 (PECARN).