Ведение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке у детей с синдромом короткой кишки: согласительное заявление

Значимость: Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) — частое и клинически значимое осложнение синдрома короткой кишки (СКК) у детей. Он способствует непереносимости питания, мальабсорбции, инфекциям кровотока и частому применению антибиотиков. Подходы к диагностике и лечению существенно различаются между медицинскими центрами; разработанных с соблюдением строгой методологии рекомендаций для детей, основанных на доказательствах, пока нет.

Цель: Разработать международные экспертные согласительные рекомендации по диагностике и лечению СИБР у детей с СКК, уделив особое внимание диагностическому подходу, антибактериальной терапии, оценке ответа на лечение и профилактике.

Анализ доказательств: С 4 апреля 2024 года по 18 февраля 2025 года проводился модифицированный опрос по методу Дельфи. Руководящий комитет из 7 специалистов изучил литературу о СИБР у детей и взрослых по ключевым словам «избыточный бактериальный рост в тонкой кишке», «синдром короткой кишки», «кишечная недостаточность» и «дети». Из-за ограниченности данных о детях и неоднородности дизайна исследований провести систематические обзоры и метаанализы не удалось. К участию в трёх раундах анонимных онлайн-опросов и двух очных модерируемых совещаниях по достижению консенсуса пригласили 55 международных экспертов из междисциплинарных программ кишечной реабилитации в Северной Америке и Европе. Проекты рекомендаций последовательно дорабатывали. Заранее установленным критерием консенсуса было согласие не менее 75% респондентов.

Результаты: В первом, втором и третьем раундах были получены заполненные анкеты от 33, 38 и 28 участников соответственно. Консенсус достигнут по 21 положению, касающемуся диагностики, лечения и наблюдения. Рекомендации охватывали применение дыхательных тестов и клинических критериев, показания к эмпирической антибактериальной терапии и циклическому назначению антибиотиков, выбор препарата и продолжительность лечения, а также особенности питания. Уменьшение выраженности симптомов признано приемлемым показателем ответа на лечение. Препаратом первой линии определён метронидазол; длительное циклическое назначение антибиотиков поддержано для отдельных пациентов с рецидивирующим СИБР, отвечавшим на лечение. В совокупности эти положения предлагают практическую основу для единообразного принятия клинических решений при СИБР, связанном с СКК у детей.

Выводы и значимость: Этот консенсус, разработанный методом Дельфи, представляет собой первые международные рекомендации по диагностике и лечению СИБР у детей с СКК. Их применение может уменьшить различия в клинической практике, способствовать более обоснованному использованию антибиотиков и улучшить исходы лечения, а также заложить основу для дальнейших исследований в этой группе высокого риска.