Клинические рекомендации: амбулаторное ведение лихорадки у детей и подростков

Введение: Лихорадка — один из наиболее распространённых симптомов у детей и подростков; на неё приходится 20–40% всех обращений в педиатрические амбулаторные учреждения и около 30% всех обращений детей за экстренной медицинской помощью. Настоящие клинические рекомендации посвящены ведению ранее здоровых детей и подростков с остро возникшей лихорадкой в амбулаторных условиях.

Методы: Проведён систематический поиск литературы с оценкой данных согласно SIGN и GRADE.

Результаты: У новорождённых и детей младше 3 месяцев температуру тела следует измерять ректально цифровым термометром. Начиная с 1 года температуру можно измерять инфракрасным тимпаническим термометром (чувствительность 77%, специфичность 98%). У детей младше 3 месяцев температура выше 40 °C связана с повышенным риском тяжёлой бактериальной инфекции (отношение шансов 6,3; 95%-ный доверительный интервал 4,44–8,95); у детей старшего возраста высота лихорадки имеет небольшое прогностическое значение (p = 0,11). Решение о медикаментозном снижении температуры следует принимать исключительно с учётом выраженности страдания и нарушения состояния ребёнка. Жаропонижающие препараты не следует назначать рутинно. Родителям и другим лицам, осуществляющим уход за ребёнком, необходимо объяснять, что лихорадка является нормальной защитной реакцией организма, а также знакомить их с признаками опасности: нарушением сознания, кожными кровоизлияниями, обезвоживанием и увеличением времени капиллярного наполнения более 3 секунд. Детям, у которых выраженность страдания и нарушения состояния из-за лихорадки требует лечения, можно назначать парацетамол (10–15 мг/кг массы тела на один приём, не более 4 раз в сутки) или ибупрофен (10 мг/кг массы тела на один приём, не более 3 раз в сутки).

Выводы: Эти клинические рекомендации, основанные на доказательных данных, предлагают дифференцированный симптом-ориентированный подход к амбулаторному ведению лихорадки и подчёркивают необходимость обучения родителей и других лиц, осуществляющих уход за ребёнком, чтобы избежать неоправданного применения жаропонижающих препаратов.