Прогнозирование необходимости направления лихорадящих детей в условиях сельских сообществ с ограниченными ресурсами в Южной и Юго-Восточной Азии

В условиях ограниченных ресурсов на уровне сообщества остается нерешенной важная задача — определить, каким лихорадящим детям требуется направление в стационар. Нынешние настораживающие признаки Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обладают ограниченной точностью, что приводит к пропуску тяжелых заболеваний и к ненужным направлениям. В этом исследовании были разработаны и валидированы клинические прогностические модели для поддержки решений о направлении на основании данных 3405 детей в возрасте 1–59 месяцев с острыми лихорадочными заболеваниями внебольничного происхождения, поступивших в семь больниц Бангладеш, Камбоджи, Индонезии, Лаоса и Вьетнама. Данные из Камбоджи были исключены для внешней валидации. Модель на основе простых клинических параметров (чувствительность 74,7% [95% доверительный интервал (ДИ): 59,4–88,1]; специфичность 99,1% [95% ДИ: 97,7–99,7]) превосходила критерии ВОЗ (чувствительность 55,5% [95% ДИ: 39,4–72,7]; специфичность 82,6% [95% ДИ: 77,1–87,6]) в выявлении детей с риском тяжелого заболевания (смерть или необходимость органной поддержки в течение 2 дней). Включение пульсоксиметрии или биомаркера хозяина растворимого TREM1 (sTREM1) повышало чувствительность до 88,9% (95% ДИ: 76,7–97,8; пульсоксиметрия) и 89,2% (95% ДИ: 76,9–97,5; sTREM1) соответственно. Модель с пульсоксиметрией достигала этого улучшения при трехкратном снижении частоты направлений. Эти подходы, по-видимому, экономически целесообразны (инкрементальный коэффициент «затраты — эффективность» [ICER] для пульсоксиметрии — 26,28 доллара; для sTREM1 — 196,46 доллара) и могут улучшить сортировку при лихорадочных заболеваниях в условиях ограниченных ресурсов за счет более точных решений о направлении. Они требуют оценки в полевых исследованиях на уровне сообществ.