Пероральная регидратация и внутривенная терапия при лечении дегидратации, обусловленной гастроэнтеритом у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Несмотря на рекомендации различных организаций, пероральная регидратационная терапия (ПРТ) по-прежнему используется недостаточно, особенно врачами в странах с высоким уровнем дохода. Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), чтобы сравнить ПРТ и внутривенную терапию (ВТ) при лечении дегидратации, вторичной к острому гастроэнтериту у детей.

Методы: РКИ были выявлены через MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, авторов и списки литературы включённых исследований, фармацевтические компании и профильные организации. Отбор и включение выполняли независимо два рецензента, чтобы выявить рандомизированные или квазирандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие ПРТ и ВТ у детей с острой диареей и дегидратацией. Два рецензента независимо оценивали качество исследований по шкале Jadad и сокрытие распределения. Данные извлекал один рецензент, после чего их проверял второй. Основным исходом была неэффективность регидратации. Данные анализировали стандартными методами метаанализа.

Результаты: Качество 14 включённых исследований варьировало от 0 до 3 баллов по шкале Jadad; сокрытие распределения было неясным во всех исследованиях, кроме одного. При использовании модели случайных эффектов значимых различий по числу неудач лечения не было (разность рисков [РР] 3%; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0–6). Модель фиксированных эффектов Мантеля — Хензеля выявила значимое различие между группами лечения (РР 4%; 95% ДИ: 2–5) в пользу ВТ. Среди четырёх исследований, в которых сообщались случаи смерти, в группах ВТ было шесть смертей, а в группах ПРТ — две. Значимых различий в общем потреблении жидкости через 6 и 24 часа, прибавке массы тела, длительности диареи, а также гипо- или гипернатриемии не было. Длительность госпитализации была значимо меньше в группе ПРТ (взвешенная разность средних [ВРС] -1,2 дня; 95% ДИ: -2,4; -0,02). Флебит значимо чаще возникал при ВТ (число пациентов, которых нужно лечить [ЧПНЛ] 33; 95% ДИ: 25–100); паралитический илеус чаще встречался при ПРТ (ЧПНЛ 33; 95% ДИ: 20–100). Эти результаты могут быть неприменимы к детям с упорной рвотой.

Выводы: Клинически значимых различий между ПРТ и ВТ по эффективности и безопасности не было. При лечении 25 детей (95% ДИ: 20–50) ПРТ у одного возникнет неэффективность терапии, и потребуется ВТ. Полученные результаты подтверждают действующие рекомендации, согласно которым ПРТ должна быть методом первого выбора у подходящих детей с дегидратацией вследствие гастроэнтерита.