Сравнительная эффективность и безопасность перорального и интравагинального метронідазола для лечения бактериального вагиноза: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хотя пероральный и интравагинальный метронідазол рекомендуются в качестве стандартной терапии бактериального вагиноза, оптимальный путь введения остается предметом споров. Пероральный метронідазол эффективен, но часто вызывает желудочно-кишечные нежелательные явления и тем самым снижает приверженность лечению. Интравагинальный метронідазол может обеспечивать сопоставимую эффективность при лучшей переносимости; однако для выбора терапии необходимы более полные данные. Целью исследования было сравнить пероральный и интравагинальный метронідазол при лечении бактериального вагиноза.

Методы: В систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований вошли работы, в которых первичными исходами были клиническая и микробиологическая частота излечения, а вторичным исходом — частота нежелательных желудочно-кишечных явлений. Релевантные исследования, опубликованные до марта 2025 года, были выявлены при поиске в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus и Ichushi. Данные объединяли с использованием отношений рисков (RR) и 95% доверительных интервалов (ДИ) в моделях с случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 7 рандомизированных контролируемых исследований с участием 697 пациентов. Клиническая частота излечения не различалась между группами перорального и интравагинального метронідазола (сводный RR 1,00; 95% ДИ 0,94-1,06; p = 0,90). Микробиологическая частота излечения также не имела значимых различий (RR 0,95; 95% ДИ 0,75-1,71; p = 0,66). Желудочно-кишечные нежелательные явления достоверно чаще встречались в группе перорального метронідазола, чем в группе интравагинального метронідазола (RR 2,29; 95% ДИ 1,57-3,35; p < 0,001). Интравагинальный метронідазол был связан с лучшей переносимостью, чем пероральный.

Выводы: Пероральный и интравагинальный метронідазол сопоставимы по эффективности при лечении бактериального вагиноза; однако интравагинальное введение уменьшает системные нежелательные явления и может улучшать приверженность лечению. Выбор терапии следует индивидуализировать с учетом предпочтений пациентки, профиля нежелательных явлений и доступности препарата.