Лечение гидросальпинкса у пациенток, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии

Цель обзора: Пациентки с гидросальпинксом относятся к группе с неблагоприятным прогнозом при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В обзоре представлены данные об эффективности различных вариантов лечения.

Последние данные: Гипотезы, объясняющие механизмы ухудшения результатов ЭКО, по-прежнему связывают их преимущественно с жидкостью гидросальпинкса. Продемонстрировано токсическое действие на гаметы и эмбрионы, однако эти результаты непостоянны. Рецептивность эндометрия может нарушаться из-за снижения экспрессии цитокинов и интегринов, участвующих в имплантации; определённую роль может играть и уменьшение кровотока в эндометрии и субэндометрии. Обоснование методов лечения, направленных на улучшение результатов ЭКО, основано на прекращении поступления жидкости гидросальпинкса в полость матки. Лапароскопическая сальпингэктомия изучена в крупном рандомизированном исследовании и доказала эффективность в восстановлении частоты живорождения. Проксимальная перевязка маточной трубы также может быть эффективной согласно одному небольшому рандомизированному исследованию. Другие предлагаемые методы, например трансвагинальное дренирование, изучены недостаточно.

Выводы: Сальпингэктомия до ЭКО — единственный метод, эффективность которого в восстановлении частоты живорождения у пациенток с гидросальпинксом доказана. Механизм снижения имплантации и развития эмбриона требует дальнейшего изучения.