Клинические результаты циторедукции и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии при злокачественной мезотелиоме брюшины

В совокупности эти публикации содержат весьма убедительные и обнадёживающие данные, на основании которых некоторые авторы пришли к выводу, что циторедукция и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) являются «новым стандартом лечения» пациентов со злокачественной мезотелиомой брюшины. Безусловно, у тщательно отобранных пациентов с хорошим общим состоянием (низким операционным риском), которым можно выполнить полную или почти полную циторедукцию, этот метод лечения связан с весьма высокой общей выживаемостью — от 67 до 92 месяцев в двух крупных сериях. Отбор пациентов остаётся главным условием успешного исхода. Необходимо тщательно оценивать сопутствующие заболевания, которые могут сделать операционный риск неприемлемым. Затем следует выполнить КТ, а при необходимости — лапароскопию для оценки резектабельности, поскольку при неполной циторедукции результаты лечения очень неблагоприятны. Дооперационно оценить резектабельность заболевания сложно, однако тщательный анализ данных КТ может предоставить полезную информацию; некоторые исследователи рекомендуют выполнять лапароскопию в плановом порядке. Технические параметры HIPEC в определённой степени различаются в разных центрах: применяются разные химиопрепараты и их дозы, продолжительность процедуры, степень гипертермии и способы рециркуляции химиопрепарата — по открытой или закрытой методике. Однако методика HIPEC считается оптимальным способом обеспечить полное распределение лекарственных препаратов в брюшной полости. Гипертермию регулярно применяют благодаря её синергическому взаимодействию с химиотерапией и прямому противоопухолевому действию, продемонстрированному в экспериментальных моделях. Тем не менее по имеющимся данным невозможно определить терапевтический вклад HIPEC сверх эффекта успешной циторедукции, хотя облегчение асцита наблюдается и без циторедукции. Данных, свидетельствующих о превосходстве какого-либо одного режима интраоперационной химиотерапии над другими, нет. В центрах, где применяют длительную индукционную или послеоперационную внутрибрюшинную химиотерапию, результаты, по-видимому, не лучше, чем в центрах, использующих более простой режим лечения. Наконец, несмотря на значительную интенсивность терапии, после восстановления пациенты, по-видимому, сохраняют хорошее качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL). Хотя эти данные получены не только у пациентов со злокачественной мезотелиомой брюшины, в двух публикациях убедительно показано, что после HIPEC качество жизни, связанное со здоровьем, значительно улучшается.