Парацетамол для облегчения боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости

Введение: Парацетамол широко применяют для облегчения послеоперационной боли после стоматологических операций. В этом обзоре мы оценили оптимальные дозу и время приёма парацетамола для обезболивания с учётом побочных эффектов разных доз. Результаты помогут стоматологам и их пациентам выбрать оптимальную стратегию обезболивания после хирургического удаления зубов мудрости.

Цель: Оценить пользу и вред парацетамола, назначаемого в послеоперационном периоде в разных дозах для облегчения боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости, по сравнению с плацебо.

Стратегия поиска: Мы провели поиск в Реестре клинических исследований Кокрейновской группы по стоматологии, Реестре клинических исследований Кокрейновской группы по боли, паллиативной и поддерживающей помощи, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE и Реестре текущих контролируемых исследований. Также вручную просматривали несколько стоматологических журналов. Списки литературы в соответствующих клинических исследованиях и обзорных статьях проверили на наличие работ, не опубликованных в журналах, просмотренных вручную. Мы связались с авторами выявленных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и производителями анальгетиков, а также проверили личные библиографии в поисках неопубликованных или продолжающихся РКИ. Ограничений по языку не было. Последний электронный поиск проведён 24 августа 2006 года.

Критерии отбора: Рандомизированные клинические исследования с параллельными группами, контролем плацебо и двойным ослеплением, в которых изучали парацетамол при острой боли после удаления третьего моляра.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценивали все выявленные исследования. Разногласия разрешали обсуждением или, при необходимости, с привлечением третьего автора. Для парацетамола и плацебо рассчитывали долю пациентов, у которых боль уменьшилась не менее чем на 50%. Также анализировали число пациентов, сообщивших о нежелательных явлениях, и общее число зарегистрированных нежелательных явлений.

Результаты: Критериям включения соответствовало 21 исследование. Всего в исследования были включены 2048 пациентов (1148 получали парацетамол, 892 — плацебо); в метаанализ вошли 1968 из них (96%: 1133 получали парацетамол, 835 — плацебо). По сравнению с плацебо парацетамол обеспечивал статистически значимое облегчение боли и снижение её интенсивности через 4 и 6 часов. В большинстве исследований риск систематической ошибки был умеренным; главной проблемой было недостаточное описание сокрытия распределения по группам. Относительный риск достижения облегчения боли составил 2,85 через 4 часа (95% доверительный интервал (ДИ) 1,89–4,29) и 3,32 через 6 часов (95% ДИ 1,88–5,87). При сравнении доз до 1000 мг с дозой 1000 мг также выявлено статистически значимое преимущество более высокой дозы по всем оцениваемым показателям в обе временные точки. Доля пациентов, сообщивших о нежелательных явлениях, статистически значимо не различалась: в целом 19% в группе парацетамола и 16% в группе плацебо.

Выводы авторов: Парацетамол — безопасное и эффективное средство для лечения послеоперационной боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости.