[Есть ли веские основания противопоказать антидепрессанты при биполярном расстройстве? Часть II: факты или артефакты?]

В первой части статьи авторы рассмотрели распространённость и влияние депрессивных симптомов при биполярных расстройствах; во второй обсуждаются преимущества и недостатки применения антидепрессантов при биполярной депрессии. Поиск литературы проводили в базах данных PubMed и MeSH по ключевым словам «биполярное расстройство», «антидепрессанты» и «депрессия». Дополнительные сведения получили при анализе списков литературы найденных публикаций. Использовали данные контролируемых исследований, а также дополнительные сведения из обзорных статей и руководств по психиатрии, относящиеся к теме.

В отличие от рекомендаций по лечению мании, которые во всём мире в целом согласуются между собой, применение антидепрессантов при биполярном расстройстве остаётся предметом дискуссии. Европейские рекомендации допускают их назначение шире, тогда как действующие рекомендации США прямо не рекомендуют антидепрессанты при биполярной депрессии, кроме случаев тяжёлой депрессии. Считается, что антидепрессанты могут дестабилизировать течение заболевания, провоцируя переход в манию и учащение циклов. Тем не менее в клинической практике их широко применяют как при купировании острого эпизода, так и для поддерживающей терапии — как в сочетании с нормотимиками, так и без них.

Данных об использовании антидепрессантов в качестве терапии первой линии при биполярной депрессии слишком мало, чтобы поддержать или опровергнуть такой подход. Для снижения риска аффективных побочных эффектов следует избегать трициклических антидепрессантов. Предпочтительнее применять препараты с меньшим риском таких эффектов, например СИОЗС или бупропион. При добавлении антиманиакальных препаратов частота переключения в манию на фоне СИОЗС или бупропиона, по-видимому, сопоставима с таковой при приёме плацебо.

Отдельные подтипы биполярного расстройства, в частности смешанные эпизоды и быстрое циклирование, по-видимому, тесно связаны с переключением фаз, вызванным антидепрессантами. Этой группе пациентов антидепрессанты следует назначать с осторожностью. При биполярном расстройстве II типа частота переключений, по-видимому, низкая независимо от класса препарата. На вероятность аффективных побочных эффектов, связанных с антидепрессантами, могут неблагоприятно влиять индивидуальные особенности пациента: сопутствующие заболевания, перенесённые маниакальные эпизоды, раннее начало заболевания, психотические симптомы и отягощённый наследственный анамнез. Поэтому необходим подробный сбор индивидуального анамнеза. Данные об использовании антидепрессантов для поддерживающей терапии практически отсутствуют. Авторы обобщают современные публикации и рекомендации по лечению биполярной депрессии.