Фолаты в питании человека: клинические ситуации, связанные с дефицитом фолатов

Обследования питания в различных группах населения индустриально развитых стран выявили хронический клинически бессимптомный дефицит микронутриентов. В случае фолатов их нестойкость при хранении и обработке пищи, изменение пищевых привычек, злоупотребление алкоголем и широкое применение лекарственных препаратов, нарушающих всасывание, снижают их содержание в рационе и биодоступность. Макроцитарная анемия — поздний признак дефицита, поэтому при повышенной потребности и у пациентов из групп риска необходимо назначать дополнительный приём фолатов, чтобы предотвратить необратимые повреждения, если мониторинг их уровня невозможен. В группах риска могут действовать несколько этиологических факторов, влияющих на разные этапы обмена фолатов и затрудняющих коррекцию дефицита с помощью диеты или лекарственных препаратов, даже при значительном увеличении их поступления. Эти факторы изучены отдельно и в каждой конкретной ситуации: у пожилых людей, пациентов с заболеваниями печени, людей, злоупотребляющих алкоголем, беременных и кормящих женщин, новорождённых и детей, пациентов с синдромами мальабсорбции, перенёсших гастрэктомию, пациентов со СПИДом, при анестезии и у пациентов, получающих антифолатные препараты. Оценены механизмы их действия и взаимное усиление в отдельных ситуациях.